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25歲的維吾爾族青年吉馬卡熱，因全身乏力、口渴難耐、多飲多尿及日漸消瘦等癥狀，被確診為“2型糖尿病”。在初次住院期間，他接受了胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，并從此開始了規(guī)律的胰島素使用。然而，由于對(duì)飲食缺乏有效控制，盡管長(zhǎng)期使用胰島素及口服降糖藥物，他的血糖水平依然波動(dòng)不定，多次輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院求治，卻未能有效控制病情。2024年12月，他再次出現(xiàn)了相似的癥狀，包括乏力、口渴加劇、體重下降及多尿等，就診后又被確診為糖尿病酮癥酸中毒。這期間，他與家人為治療疾病花費(fèi)了大量金錢，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但他們始終未曾放棄治療……
何謂糖尿病酮癥酸中毒？
糖尿病酮癥酸中毒，作為糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，是胰島素分泌不足與拮抗胰島素激素過多共同作用的結(jié)果，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂。主要發(fā)生在1型糖尿病患者中，而2型糖尿病患者在某些情況下也可能發(fā)生酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒有哪些表現(xiàn)？
糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者常因口渴、多飲、多尿、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀就醫(yī)。病情嚴(yán)重者，呼氣中可能帶有爛蘋果氣味，出現(xiàn)淺快呼吸、全身皮膚干燥、尿量減少、心率加快等癥狀，甚至可能陷入意識(shí)障礙或昏迷。部分不典型患者則可能表現(xiàn)為腹痛、全身酸痛等急腹癥癥狀。
如何診斷糖尿病酮癥酸中毒？
糖尿病酮癥酸中毒的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。癥狀方面，包括口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、乏力、頭痛、嗜睡、呼吸深快及呼氣中有爛蘋果氣味等。實(shí)驗(yàn)室檢查則包括血?dú)夥治觯≒H值低于7.35）、高血糖（常小于33.3mmol/L）、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的血電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、尿常規(guī)中尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性以及血酮陽(yáng)性等。
糖尿病酮癥酸中毒有何危害？
長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者全身干燥、脫水及消瘦，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克、嚴(yán)重感染、心衰、腎衰、心律失常、腦水腫、低血糖及高血糖高滲性昏迷等危及生命的并發(fā)癥。
糖尿病酮癥酸中毒如何治療？
對(duì)于酮癥酸中毒患者，及時(shí)補(bǔ)充足量的胰島素及大量補(bǔ)液治療至關(guān)重要，同時(shí)需去除誘因。治療過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血糖水平，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素及補(bǔ)液量，直至癥狀控制。疾病好轉(zhuǎn)后，1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療，2型糖尿病患者則需長(zhǎng)期接受胰島素或口服降糖藥物治療。
糖尿病酮癥酸中毒如何預(yù)防？
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵在于良好的血糖控制、定期隨診以及積極預(yù)防并發(fā)癥和去除誘因。當(dāng)身體出現(xiàn)上述不適癥狀時(shí)，需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及早識(shí)別并就醫(yī)診治，以守護(hù)自身健康。
作者：巴楚縣人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科 張凱燕
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