有很多有高血壓問題的朋友，經(jīng)常會(huì)在白天測量自己的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓控制得還不錯(cuò)，但如果僅僅是白天血壓控制的還行，我們可能還沒有真的控制好高血壓帶來的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楹芏嗯笥巡恢朗?，隱匿在夜間出現(xiàn)的血壓升高問題，有時(shí)候才是風(fēng)險(xiǎn)更大的“隱形殺手”。
我們的血壓在每天的24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一定規(guī)律的波動(dòng)，通常會(huì)呈現(xiàn)出兩峰一谷的變化趨勢，這個(gè)低谷一般就出現(xiàn)在我們夜間休息時(shí)段，在這個(gè)時(shí)段，人體處于休息狀態(tài)，神經(jīng)和血管也處于放松狀態(tài)，血壓通常會(huì)比白天低10~20mmHg左右。
但實(shí)際生活中，有很多人的血壓，在夜間呈現(xiàn)出的是不降反升的狀態(tài)，而由于是在夜間，個(gè)人也往往很難準(zhǔn)確頻繁的測量血壓，了解這種狀況，因此，夜間高血壓往往也更具有隱匿性。
我們中國人出現(xiàn)這種夜間高血壓的比例更高，一項(xiàng)在浙江地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)小型研究中發(fā)現(xiàn)，參與者存在夜間高血壓的比例高達(dá)49.3%！而另一項(xiàng)中國隊(duì)列研究中，中國人存在單純夜間高血壓（白天血壓正常）的比例高到10.9%，這一比例顯著高于歐美人群（6%~7%）。
由于隱匿性高，夜間高血壓帶來的健康危害也更大。研究數(shù)據(jù)表明，夜間高血壓與心血管事件，以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高都存在顯著的相關(guān)性，夜間高血壓是比白天血壓更重要的心血管事件預(yù)測指標(biāo)。在接受藥物治療的前提下，如果仍然存在夜間高血壓的患者，其心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了38%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加29%。
因此，對(duì)于夜間高血壓的問題，是一個(gè)值得我們重點(diǎn)關(guān)注，也要積極進(jìn)行調(diào)控的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，千萬不可忽視。
如何了解自己是否有夜間高血壓的問題呢？首先我們要明確夜間高血壓的定義，通常如果通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，夜間平均血壓水平超過120/70mmHg的水平，就可以定義為夜間高血壓了。這種夜間高血壓，通常需要進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來診斷，現(xiàn)在也有一些新型的家用設(shè)備具有夜間高血壓監(jiān)測功能，大家可以結(jié)合情況，進(jìn)行測量和監(jiān)控。
引發(fā)夜間高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素或致病因素也有很多，了解這些因素，也有助于我們了解自身的夜間高血壓風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《夜間高血壓管理中國專家共識(shí)》中指出，夜間高血壓與7種生理病因因素相關(guān)。
- 鹽攝入量高或鹽敏感性特征明顯的高血壓患者，夜間腎臟排鈉壓力增大，是國人夜間血壓升高的重要原因。
- 慢性腎病或心功能受損的患者，容量負(fù)荷增加，夜間靜脈回流增多，也是夜間高血壓的高發(fā)人群。
- 合并糖尿病，帕金森病，自主神經(jīng)功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致夜間高血壓。
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，夜間血氧低引發(fā)交感神經(jīng)激活，夜間血壓也會(huì)升高。
- 高齡老年人大動(dòng)脈彈性衰退，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，血壓調(diào)節(jié)能下降，也會(huì)導(dǎo)致夜間血壓的升高。
- 繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，庫欣綜合征等，也會(huì)出現(xiàn)夜間高血壓。
- 睡眠環(huán)境差，夜間睡眠不足，頻繁起夜等生活因素，以及認(rèn)知功能障礙焦慮抑郁等精神，也會(huì)引起夜間血壓升高。
因此，對(duì)于存在夜間高血壓問題的朋友來說，想要控制好夜間高血壓問題，拋開降壓藥物治療不談，我們先應(yīng)該從生活上做好低鹽飲食，改善肥胖（減少睡眠呼吸暫停幾率），保持優(yōu)質(zhì)睡眠等方面做好調(diào)理，同時(shí)在心理上也要接觸焦慮，抑郁，緊張等不良情緒，同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合自身情況，積極排查可能引發(fā)夜間高血壓的相關(guān)病因，并積極治療控制，進(jìn)一步降低夜間高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
如果具體到降壓藥物治療方面，有些朋友提出對(duì)于夜間高血壓，可以采取晚間服用降壓藥來加強(qiáng)夜間血壓控制的方法。選擇合理的時(shí)間服用藥物，進(jìn)一步加強(qiáng)藥物對(duì)慢病的控制效果，這種做法我個(gè)人是認(rèn)可的，但目前還沒有明確的臨床證據(jù)證明晚間服藥能夠?qū)⒁归g高血壓控制的更理想，因此，是否要晚間服用降壓藥，還需要結(jié)合個(gè)體情況和夜間血壓監(jiān)測情況來進(jìn)一步確認(rèn)。
在新近發(fā)布的《亞洲夜間高血壓管理專家共識(shí)》中，以及我國發(fā)布的《夜間高血壓管理中國專家共識(shí)》中，對(duì)于夜間高血壓的降壓藥物治療，主要推薦了3類藥物，在這里簡單為大家總結(jié)一下。
第一類是長效降壓藥物。長效降壓藥物，最好是半衰期超過15小時(shí)的降壓藥，藥物治療峰谷比大于50的藥物，能夠在24小時(shí)內(nèi)更好的發(fā)揮降壓作用，無論什么時(shí)候服用，在長期服藥的過程中能夠逐漸實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的血藥濃度，也就能夠?qū)崿F(xiàn)更平穩(wěn)的降壓效果。
這樣的藥物包括我們熟悉的氨氯地平，培哚普利，替米沙坦，比索洛爾等，可以選擇單藥治療或聯(lián)合用藥，加強(qiáng)夜間高血壓的控制。
第二類藥物是緩控釋劑型的降壓藥物。這些藥物雖然本身是短效藥物，但降壓作用良好，通過緩控釋劑型的加持，這些藥物的釋放速度也更加均勻，在夜間也能起到良好的降壓作用。如硝苯地平控釋片，美托洛爾緩釋片，多沙唑嗪控釋片等，都屬于此類藥物。
第三類是一些較新型的降壓藥物，例如我們熟悉的沙庫巴曲纈沙坦，不但具有長效性，還能夠從多重機(jī)制降低血壓，對(duì)于夜間高血壓也有改善作用。除此之外，指南還推薦了新型的國產(chǎn)降壓藥阿利沙坦酯，具有醛固酮拮抗作用的非甾體鹽皮質(zhì)激素拮抗劑艾沙利酮，雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑阿普昔騰坦以及兼具一定降壓作用的降糖藥物SGLT2抑制劑類藥物。
上述這些藥物，對(duì)于改善夜間高血壓問題，都是可以優(yōu)選的藥物，但藥物治療的前提，還是我們前面提到的做好各方面的生活調(diào)理，只有把基礎(chǔ)做好，藥物才能起到更好的血壓控制作用。歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。
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