張醫(yī)生總是在說，是藥三分毒，沒有副作用的藥物是根本就不存在的。話雖然這樣講，但真的遇上了這些副作用，還是挺讓人感到難受的。之前，張醫(yī)生發(fā)表了一個關于氨氯地平的作品，閱讀量還不錯，也收到了不少留言，其中就有一位朋友提出，他正在服用這種藥物，每天都會出現(xiàn)下肢水腫，于是就來征求張醫(yī)生的意見。
有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，作為高血壓治療的常用降壓藥，氨氯地平以其長效、平穩(wěn)的降壓效果受到青睞。然而，約10%-15%的朋友在服藥后會出現(xiàn)下肢水腫，尤其是腳踝和足部。這種副作用雖不威脅生命，但可能會嚴重影響病人的生活質量，甚至讓部分朋友擅自停藥，導致血壓失控?？梢哉f，是一個不小的問題。
聊到這里，第一個問題就出現(xiàn)了，為什么氨氯地平會引起下肢水腫呢？氨氯地平屬于“地平類”降壓藥，學名叫鈣通道阻滯劑，通過擴張小動脈來達到降低血壓的目的。注意了，敲黑板了，這種藥物最大的問題在于，它對靜脈和毛細血管的擴張作用較弱。這種“動脈-靜脈擴張不匹配”會導致以下3個連鎖反應：
首先，會導致血液滯留：動脈擴張使更多血液流入下肢，但靜脈擴張得不那么明顯，再加上重力的原因，使得血液回流不足，淤積在微循環(huán)中。之后，隨著壓力的不斷升高，毛細血管內的靜水壓會不斷升高，這就會迫使液體滲入到血管外的周圍組織間隙。最后，在重力作用下，液體易積聚在腳踝、足部等低垂部位，這就會表現(xiàn)為水腫下午加重、晨起減輕。
這種現(xiàn)象在女性、老年人、久坐或久站者、合并糖尿病者中比較多見。聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，為何這幾類人容易出現(xiàn)水腫呢？女性容易出現(xiàn)這種問題，是因為激素會影響血管通透性，液體更容易從血管里跑出來；老年人是因為血管彈性差，回流更差導致的；久坐或久站者是因為血液循環(huán)不暢；合并糖尿病者是因為他們的微血管發(fā)生微血管病變導致的。
聊到這里，第三個問題就出現(xiàn)了，我們該如何判斷水腫是否與藥物相關？這個問題其實也不難，就是一層窗戶紙，一捅就破。氨氯地平引起的水腫有以下3個特點：首先，水腫多從腳踝開始，對稱性腫脹，少數(shù)會累及到小腿。其次，癥狀在早晨較輕，下午或長時間站立后會明顯加重。這一點在醫(yī)學上還有個名詞，叫晨輕暮重。第三點最為重要，這類病人通常不伴疼痛、皮膚發(fā)紅或呼吸困難。
當然，這里還是有一些需要注意的地方，就是警惕其他病因導致的水腫，若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：如果單側下肢突發(fā)腫脹：可能是深靜脈血栓。如果水腫伴泡沫尿、乏力，這可能提示腎病綜合征。如果水腫合并呼吸困難、咳嗽，警惕是心力衰竭。
聊到這里，另一個問題就出現(xiàn)了，面對這種水腫，我們該如何去應對呢？說實話，這種副作用看似不嚴重，但對用藥的朋友而言，委實是一個不小的問題，不但會在生理上，帶來一定的損害，還會在心理上造成不小的影響，對血壓的控制，也好不到哪里去。
到底該怎么辦呢？現(xiàn)實生活中，不同的醫(yī)生，應對方案還是有一定差異的，張醫(yī)生總結出比較常用的，也是比較有效的緩解水腫的5個實用技巧，當然，前提是輕度水腫，這種水腫是無需停藥的。
1、抬高下肢，日常生活中，在坐或躺著時，用枕頭墊高雙腿，高于心臟水平，促進靜脈回流。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每天午休或睡前只要下肢抬高30分鐘，就可以減輕下午的水腫程度。
2、穿戴彈力襪，選擇15-20mmHg壓力的一級醫(yī)用彈力襪，晨起前穿戴，睡前脫下。注意，這里有一個小知識點一定要知道，有皮膚破損或感染的朋友不要輕易使用，需醫(yī)生評估后方可使用。
3、調整生活習慣，避免久站久坐，每1小時要起來活動5分鐘，做踝泵運動，就是勾腳和繃腳交替進行，目的就是為了促進血液循環(huán)。同時，要控制鹽攝入：每日鹽量＜5克，避免腌制食品、加工肉類。如果有時間，還建議朋友們每日測量腳踝圍度，觀察水腫變化，為醫(yī)生調整方案提供依據(jù)。
4、中藥輔助，經?？磸堘t(yī)生作品的朋友都知道，張醫(yī)生對于濫用中藥的現(xiàn)象是深惡痛絕的，但是，對于緩解下肢水腫，中醫(yī)中藥卻是有自己獨到的地方，前不久，有一位朋友使用茯苓30g+澤瀉20g煎水泡腳，每日1次，真的把水腫消下去了。當然，張醫(yī)生是不建議朋友們看到這里就照貓畫虎，也這樣使用，您必須要咨詢中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)生，得到他的同意之后，才可以使用。
5、適度運動，散步、游泳等低強度運動可改善全身循環(huán)，減少液體滯留。這是老生常談的問題，大家都在講，張醫(yī)生就不在這里浪費時間了。
眼尖的朋友一下子就看出來了，這里是沒有藥物調整方案的，那么，我們該何時調整用藥呢？張醫(yī)生的建議是，若上面的處理方式效果不佳或水腫比較嚴重，我們可以采取以下這些措施：首先，減少藥物劑量，小劑量氨氯地平可降低水腫風險，同時聯(lián)合其他藥物維持降壓效果。其次，更換藥物劑型，比如左旋氨氯地平，去除了易引起水腫的右旋成分，水腫發(fā)生的概率會更少。
最后，如果上述辦法都無效，我們還可以選擇替代藥物。但張醫(yī)生有兩點想提醒朋友們，1、切勿自行停藥或換藥，以免血壓波動。2、利尿劑對氨氯地平引起的水腫效果有限，濫用可能導致電解質紊亂。
總的來說，氨氯地平引起的水腫雖常見，但通過科學應對完全可控。關鍵在于早期識別、合理干預，并在醫(yī)生指導下調整方案。記住，控制血壓仍是首要目標，切勿因小失大。做好日常護理，配合醫(yī)療建議，您依然可以安心享受健康生活。
今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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