血常規(guī)（血象）是醫(yī)院最常見的檢查項目，對于腫瘤患友來說更是不陌生。一到化療三天兩頭驗血，當你面對血常規(guī)化驗單上密密麻麻的20多項檢測項目，滿滿的數(shù)字和高高低低的箭頭，是不是覺得相當懵圈呢？今天，就來教大家如何快速看懂血常規(guī)報告單。
看血常規(guī)報告，重要要關(guān)注啥？
在血常規(guī)檢查中，白細胞、紅細胞、血紅蛋白以及血小板的數(shù)據(jù)是最關(guān)鍵的。
01
1、白細胞(WBC)計數(shù)
白細胞(WBC)代表“防御衛(wèi)士”， 是身體的免疫細胞，也是判斷細菌或病毒感染的常用指標。白細胞主要包括：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種。它們就像人體內(nèi)的衛(wèi)士，一旦有外敵（如細菌、病毒等）入侵時就會現(xiàn)身消滅外敵，給人體一個健康環(huán)境，一般白細胞低了就會免疫力下降，高了會提示體內(nèi)有感染。化療期間，患友應每周復查1-2次血常規(guī)，檢測白細胞與中性粒細胞水平。
成人白細胞正常參考值：（4-10）×109
中性粒細胞減少癥是化療引起的最主要的不良反應之一，大多數(shù)標準劑量的化療方案可導致中性粒細胞減少6-8天。
中性粒細胞減少癥的判斷標準：
Ⅰ度降低：（1.5-2）×109
Ⅱ度降低：（1-1.5）×109
Ⅲ度降低：（0.5-1）×109
Ⅳ度降低：＜0.5×109
一般來說，大劑量或高密度化療時，如應用細胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細胞恢復；使用細胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細胞減少癥，21-24天中性粒細胞恢復。當血液中的中性粒細胞數(shù)減少到1×109時，機體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染。
不是所有中性粒細胞減少都需要打升白針，因為理論上所有化療引起的白細胞及中性粒細胞下降，必然會在一段時間后自行恢復正常。打升白針的目的是為了縮短白細胞缺乏的持續(xù)時間，減少并發(fā)癥的風險。一般來說，出現(xiàn)Ⅱ度降低就應該打升白針啦。根據(jù)藥效的持續(xù)時間，升白針可以分為短效升白針和長效升白針。
短效升白針：
即“重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）”。短效升白針效果持續(xù)時間短，一般為2~3天左右，之后需要復查血常規(guī)，如果復查結(jié)果不好，那么還需要繼續(xù)打。
長效升白針：
即“聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）”。打一針長效升白針可以維持14天左右的效果，化療結(jié)束后1~2天注射一次即可，不需要頻繁注射。但價格比較昂貴，常用于預防性升白治療。
02
紅細胞計數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)
血紅蛋白常被稱為“血色素”，是判斷貧血的常用指標。是組成紅細胞的主要成分，能與氧結(jié)合，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。我們血液之所以是鮮紅色就是因為紅細胞里面含有結(jié)合氧的血紅蛋白。所以常常用血紅蛋白（HGB）跟紅細胞數(shù)量（RBC）結(jié)合來判斷貧血的情況，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
血紅蛋白正常參考值：男性120～160g/L；女性110～150g/L
化療和放療導致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應用能促進紅系細胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細胞導致內(nèi)源性促紅細胸牛成素(Epo)減少而引發(fā)貧血。輸血和促紅細胞生成素是日前糾正腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。
當血紅蛋白低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；
當血紅蛋白≤100g/L時，考慮給予促紅細胞生成素治療;
當血紅蛋白低于80g/L時，不建議腫瘤患友進行化療治療。
03
血小板（Plt）
人體的“維修隊”，當血管出現(xiàn)破損和傷口，血小板是第一個趕赴的工程兵，他們聚集一起，修補破損，起到凝血止血作用。
知道我們手指破了之后為啥血不一直流嗎，一會就止住了，就是因為有血小板，這個是身體里負責止血的指標，一般血小板太高了的話容易長血栓，而血小板偏低的話出血風險就會高一些。血小板計數(shù)低于正常值是一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥。
血小板正常參考值：（100～300）×109/L
當血小板計數(shù)＜50×109/L時，可引起皮膚或黏膜出血，同時患友在承受手術(shù)和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風險；
當血小板計數(shù)＜20×109/L時，有自發(fā)性出血的高危險性；
當血小板計數(shù)＜10×109/L時，則自發(fā)性出血的風險極高。
血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計數(shù)最低點出現(xiàn)的時間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患友的個體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對于同個患友引起的癥狀也會越來越嚴重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。
當血小板≤10×109/L時，需預防輸注血小板。
對于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患友，應在血小板計數(shù)<75×109/L時采取以下兩種方案：
①應用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結(jié)束后6-24h，皮下注射，劑量為300U-kg-1.d -1，1次/d，連續(xù)應用14d。
②使用重組人白細胞介素11：推薦劑量為25-50ug/kg，皮下注射，1次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。
注意事項：白介素-11會引起過敏或超敏反應，包括全身性過敏反應；腎功能受損患友須減量使用；老年患友，尤其是有心臟病史者慎用。
以上就是血常規(guī)需要重點關(guān)注的項目，希望患友們對血常規(guī)化驗單不再有困擾。
本文作者
黃斌
中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū)主管護師
審核
楊群
中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心副主任護師、一病區(qū)護士長
編輯：張穎哲
圖片：可靈AI
文章來源：中南大學湘雅二醫(yī)院腫瘤中心
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