福建省寧德福鼎市，地域多為山地
兼有諸多大小島嶼星羅棋布
248個(gè)村散落山海間
84個(gè)村曾長(zhǎng)期“無醫(yī)可用”
今年4月初，一輛裝載B超機(jī)、200種藥品和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的“微診室大篷車”（移動(dòng)醫(yī)院）開進(jìn)常住人口不足500人的福鼎市嶺頭村。
低保戶吳大伯現(xiàn)場(chǎng)刷醫(yī)保卡購(gòu)藥，醫(yī)保報(bào)銷65%的費(fèi)用，他感慨道：“每月省下300元路費(fèi)、藥費(fèi)?！?/p>
這輛改裝車通過“村干部摸排+網(wǎng)格群接龍”生成需求清單，實(shí)現(xiàn)“一村一藥單”，并配備便攜式彩超、心電圖儀等設(shè)備，可一站式完成10余項(xiàng)體檢和基礎(chǔ)診療。對(duì)疑難病例，則采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”的遠(yuǎn)程協(xié)作模式。
這一創(chuàng)新做法源于福鼎市委書記林青的調(diào)研啟發(fā)——借鑒流動(dòng)賣菜車思路，將醫(yī)療資源“裝上車輪”。自2024年11月起，福鼎全市17個(gè)基層衛(wèi)生院每周派出2次以上“大篷車”進(jìn)村，覆蓋全市248個(gè)村，約30萬人因此受益。
這并非個(gè)例，而是福建省“千名醫(yī)師萬人次下基層”行動(dòng)中的小小縮影。
▲在福鼎市佳陽衛(wèi)生院，“微診室大篷車”送醫(yī)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)
移動(dòng)醫(yī)院，破解“無醫(yī)村”難題
“微診室大篷車”雖能緩解村民就醫(yī)難問題，但日常隨訪、應(yīng)急處理等仍需要在地村醫(yī)，而村醫(yī)流失仍是痛點(diǎn)問題。
在福鼎市店下鎮(zhèn)西北部，距離集鎮(zhèn)10公里的溪巖村，64歲的村醫(yī)吳加旺獨(dú)自服務(wù)13個(gè)自然村，如今仍要翻山越嶺為散居各處的村民問診。他的兒子吳聰聰從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，曾一度想外出謀職。
去年冬季，巽城衛(wèi)生院組建的“微診室大篷車”讓吳聰聰看到了新可能。如今，他每周都隨車巡診，在跟車實(shí)訓(xùn)中，掌握了心電圖判讀、心梗急救技能。
“大篷車送來設(shè)備，更送來技術(shù)，讓村醫(yī)參與觀摩學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)診斷、病例討論、設(shè)備實(shí)操等環(huán)節(jié)?！眳锹斅斦齾⒓痈６κ行l(wèi)健局“師帶徒+定向委培”計(jì)劃，準(zhǔn)備接棒父親守護(hù)43年的溪巖村衛(wèi)生室。
前岐鎮(zhèn)井頭村，68歲的雷大叔在采茶間隙簽下了家庭醫(yī)生服務(wù)卡。這張印著衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)聯(lián)系方式和急救電話的卡片，連接著衛(wèi)生院“固定巡診+機(jī)動(dòng)入戶”的雙軌機(jī)制。
前岐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊勤批坦言，基層醫(yī)療轉(zhuǎn)型初期曾遇阻力，部分醫(yī)生存在“重治療輕預(yù)防”觀念，因此，他在衛(wèi)生院推行“健康積分制”，將家庭醫(yī)生簽約率、慢病管理率與績(jī)效掛鉤，讓醫(yī)生從“等患者”轉(zhuǎn)向主動(dòng)“找患者”，催生獨(dú)立開展健康管理的全科醫(yī)生。現(xiàn)在每個(gè)家庭醫(yī)生的手機(jī)里都存著10-20名臥床患者的動(dòng)態(tài)臺(tái)賬。
▲在福鼎市磻溪衛(wèi)生院，“微診室大篷車”送醫(yī)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)
此外，福鼎醫(yī)保局組建醫(yī)保服務(wù)隊(duì)伍與“微診室大篷車”同步進(jìn)村入戶，為村民提供醫(yī)保政策咨詢、城鄉(xiāng)居民參保登記繳費(fèi)、開通醫(yī)保碼、打擊欺詐騙保宣傳、醫(yī)保結(jié)算等全方位服務(wù)。
截至目前，福鼎“微診室大篷車”已開展巡診375次，服務(wù)群眾5806人次，醫(yī)保累積報(bào)銷金額超16.61萬元。
訂單式幫扶 技術(shù)平移
山鄉(xiāng)衛(wèi)生院長(zhǎng)出三甲“醫(yī)療根系”
在壽寧縣鳳陽鎮(zhèn)，58歲的菜販陳春梅（化名）在攤位前突然蜷縮成一團(tuán)，雙膝如灌鉛般僵硬，這是二十余年來她搬筐賣菜“烙”下的病根。隨后，陳春梅被緊急送往鳳陽衛(wèi)生院救治，經(jīng)過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射技術(shù)治療，她重獲勞動(dòng)能力，這項(xiàng)原本屬于三甲醫(yī)院的技術(shù)已“移植”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在壽寧縣鳳陽衛(wèi)生院的中西醫(yī)結(jié)合診室，針灸的艾煙與冰涼觸感的神經(jīng)阻滯劑正發(fā)揮奇妙作用：面癱患者阿霞的嘴角顫動(dòng)，康復(fù)的信號(hào)隨之出現(xiàn)。
這間由市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療力量共建的“一體化”創(chuàng)新診療空間，見證了“醫(yī)生下基層”模式的升級(jí)版：2023年以來，寧德市閩東醫(yī)院通過“訂單式幫扶”向鳳陽衛(wèi)生院派駐多學(xué)科的高年資醫(yī)師，開創(chuàng)“門診即課堂”模式，在日常診療間隙開展教學(xué)查房、病例討論，同步引入關(guān)節(jié)注射、神經(jīng)阻滯術(shù)等多項(xiàng)“三甲技術(shù)”，兩年間讓山區(qū)患者免去跨縣就醫(yī)之苦。
而“云端診療”更成破局關(guān)鍵。去年9月，村民老葉因不明原因的持續(xù)高熱不退就醫(yī)，衛(wèi)生院醫(yī)生及時(shí)上傳老葉的病歷資料、影像圖片等信息，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)連線閩東醫(yī)院專家，隔空把脈、同步調(diào)閱CT影像，確診老葉患隱球菌感染后，指導(dǎo)用藥。兩周后，老葉康復(fù)了，還免去了80公里的轉(zhuǎn)診奔波。
當(dāng)三甲醫(yī)院的技術(shù)突破地域壁壘，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診室里開出藥方，基層醫(yī)療服務(wù)能力提升在數(shù)據(jù)中得到印證：2024年鳳陽衛(wèi)生院門診接診23071人次，同比增長(zhǎng)10%，住院306人次，同比增長(zhǎng)63.6%，日均接診突破60人次。
記者手記
行走在閩東山海間，兩個(gè)場(chǎng)景在腦海中交疊：壽寧鳳陽“訂單式幫扶”，閩東醫(yī)院的關(guān)節(jié)注射技術(shù)“移植”到鳳陽衛(wèi)生院，墻上的遠(yuǎn)程會(huì)診屏幕泛著科技藍(lán)光；福鼎“微診室大篷車”開進(jìn)村子，按需配藥、診療。
前者填補(bǔ)技術(shù)空白，后者破解用藥就醫(yī)可及性問題。這恰是“千名醫(yī)師下基層”行動(dòng)的隱喻——既要高精尖技術(shù)的“云端賦能”，更需腳沾泥土的“在地關(guān)懷”。
在采訪中，兩個(gè)啟示尤為深刻：其一，“傳幫帶”培養(yǎng)在地力量，從跟車實(shí)訓(xùn)到定向委培，從績(jī)效改革到職業(yè)認(rèn)同重塑，每一步都在破解“醫(yī)生走-服務(wù)弱-患者跑”的惡性循環(huán)；其二，醫(yī)療服務(wù)打破“坐診思維”：從“大篷車”進(jìn)村到家庭醫(yī)生簽約卡進(jìn)茶園，將健康管理從診室延伸至田間地頭。
這幅行動(dòng)圖景，正漸次勾勒出提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的解決方案。
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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：張帥
編輯：菲菲
審核：黃美輝、劉碧華
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