一、案件背景
君審當(dāng)事人于2023年4月向某保險公司投保意外傷害保險，保險金額5萬元。2024年初，李某因交通事故不幸身故。事故發(fā)生后，君審當(dāng)事人家屬向 二、爭議焦點 保險事故是否符合合同約定 保險公司主張事故情形不屬于保險責(zé)任范圍，該抗辯是否成立？ 保險人的合同解釋義務(wù) 保險公司是否對合同條款履行了明確說明義務(wù)？是否存在免除保險人責(zé)任的無效條款？ 格式條款的解釋原則 在合同條款存在爭議時，是否應(yīng)當(dāng)適用《保險法》第三十條的"有利于被保險人解釋"原則？ 三、法院判決及理由 1. 保險事故屬于保障范圍 法院經(jīng)審理認(rèn)定，李某因交通事故身故的情形完全符合意外傷害保險的基本保障范圍。保險公司未能提供充分證據(jù)證明事故屬于合同約定的免責(zé)情形。 2. 保險公司未盡說明義務(wù) 法院認(rèn)為保險公司未能證明其對可能免除責(zé)任的條款履行了《保險法》第十七條規(guī)定的提示和明確說明義務(wù)，相關(guān)免責(zé)條款對投保人不產(chǎn)生效力。 3. 適用有利解釋原則 根據(jù)《保險法》第三十條規(guī)定，在合同條款存在兩種以上解釋時，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。法院采納了對投保人有利的解釋。 判決結(jié)果：保險公司應(yīng)在判決生效后十日內(nèi)賠付保險金5萬元，并承擔(dān)案件受理費525元。 四、案例啟示 保險人的嚴(yán)格責(zé)任 保險公司對免責(zé)條款必須履行嚴(yán)格的提示和說明義務(wù)，否則相關(guān)條款將被認(rèn)定為無效。 投保人的權(quán)益保護(hù) 在保險糾紛中，法院傾向于保護(hù)處于弱勢地位的投保人一方，確保公平交易。 合同解釋的司法取向 對于格式條款的解釋爭議，司法機關(guān)堅持"有利于被保險人"的原則，平衡合同雙方地位。 五、結(jié)語 本案再次明確了保險人對合同條款的說明義務(wù)和司法裁判的價值取向，對規(guī)范保險市場、保護(hù)金融消費者具有示范意義。同時提醒保險消費者在理賠遇阻時，可通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。
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