陽光訊（孟潔 記者 鄭亞雷）近日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)、介入診療科張安吉主任團(tuán)隊在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院桑才華主任團(tuán)隊的悉心指導(dǎo)之下成功完成西北地區(qū)首例零射線心腔內(nèi)超聲（ICE）聯(lián)合三維標(biāo)測系統(tǒng)指引脈沖場消融房顫手術(shù)。
此次手術(shù)不僅彰顯了西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科在心臟電生理學(xué)科方面的顯著進(jìn)步與跨越式發(fā)展，更是打破了傳統(tǒng)房顫消融技術(shù)的發(fā)展瓶頸，強有力地證明了醫(yī)院電生理診療技術(shù)已躋身國內(nèi)前列，實現(xiàn)了技術(shù)與實力的雙飛躍。
患者是一名86歲高齡的男性，因“反復(fù)頭暈、心悸7年”入院，診斷為陣發(fā)性房顫?；颊?年前確診陣發(fā)性心房顫動，卻未予足夠重視，未積極規(guī)律治療，近半月癥狀頻發(fā)，口服抗心律失常藥物效果欠佳，具有導(dǎo)管消融的Ⅰ類適應(yīng)證。
術(shù)前超聲心動圖檢查：左心房前后徑36 mm、左心室舒張末期內(nèi)徑53 mm、左心室射血分?jǐn)?shù)58%、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣少量反流，左心房增強CT未見左心耳充盈缺損征象，除外手術(shù)禁忌。
“心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的心律失常，可能出現(xiàn)血栓形成并引發(fā)卒中。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療和射頻消融，但藥物治療效果有限，而射頻消融一般高齡患者難以耐受，術(shù)中不能較好配合；抗凝治療可以有效地減少房顫患者的卒中風(fēng)險，但對于高齡、腎功不全和高危出血風(fēng)險患者，這種治療方法會導(dǎo)致較高概率的出血并發(fā)癥。”張安吉主任介紹，考慮到這個患者的情況，他們也邀請了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉曉霞教授共同評估患者的情況，一致認(rèn)為采用零射線心腔內(nèi)超聲（ICE）聯(lián)合三維標(biāo)測系統(tǒng)指引脈沖場消融房顫的手術(shù)治療方式。
張安吉主任解釋道，脈沖消融技術(shù)具有非熱能、選擇性消融的特點，縮短了手術(shù)時間，減少了創(chuàng)傷，更好地保障了患者安全，同時該技術(shù)避免了傳統(tǒng)消融可能引發(fā)的心房食管瘺、膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，確保了高效且安全的消融效果；同時配合了心腔內(nèi)超聲（ICE），其可實時成像、反復(fù)操作、全程可視、精確顯示局部解剖結(jié)構(gòu)和心臟血流信號、血流速度，實時監(jiān)測術(shù)中并發(fā)癥及擁有良好的耐受性，已被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)房間隔穿刺、導(dǎo)管消融等心臟介入手術(shù)。因此，ICE引導(dǎo)下的脈沖消融手術(shù)是一種十分適合該患者的手術(shù)治療方式。
經(jīng)與家屬詳細(xì)溝通獲得同意后，一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期開展。術(shù)中，張安吉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊分次穿刺右側(cè)股靜脈后分別放置8F鞘及11F鞘，穿刺左側(cè)股靜脈后置入7F鞘。
隨后在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下置入ICE導(dǎo)管及磁定位調(diào)彎十極導(dǎo)管并送入冠狀靜脈竇內(nèi)。
再通過11F鞘經(jīng)8.5F固定彎鞘在ICE指引下順利完成房間隔穿刺，之后通過ICE導(dǎo)管在LEAD-MAPPING三維標(biāo)測系統(tǒng)中建立左心房及肺靜脈三維模型，使用PFA導(dǎo)管依次行肺靜脈口部消融。
整個手術(shù)步驟包括冠狀靜脈竇電極放置、房間隔穿刺、消融導(dǎo)管導(dǎo)航及消融治療全過程均未進(jìn)行X線透視，實現(xiàn)完全零射線下手術(shù)操作。
手術(shù)非常順利，歷時1.5小時，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后院內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)測無房顫再發(fā)。
知識延展：
脈沖場消融（PFA）目前已經(jīng)成為近年來應(yīng)用于房顫導(dǎo)管消融更為安全的能源選擇。用于陣發(fā)性房顫消融時，即刻成功率高，無圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。心腔內(nèi)超聲心動圖（ICE）不僅能夠在三維標(biāo)測系統(tǒng)中重建左心房肺靜脈三維模型，而且能夠輔助定位消融導(dǎo)管，ICE聯(lián)合三維標(biāo)測系統(tǒng)指引下PFA房顫消融安全、可行。全部手術(shù)步驟均未進(jìn)行X線透視，可實現(xiàn)完全零射線下的手術(shù)操作。
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