員工和用人單位簽訂
《個(gè)人不交社保承諾書》
約定用人單位
不用為員工繳納社保
這種協(xié)議有效嗎？
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案情簡(jiǎn)介
沈某與A公司于2020年3月簽訂一份《個(gè)人不交社保承諾書》，約定沈某自愿放棄辦理社保，并自行承擔(dān)在辦理社會(huì)保險(xiǎn)后理應(yīng)由社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)的利益損失部分。沈某簽訂上述承諾書后，自行在老家參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
2023年8月，沈某因病下班后前往醫(yī)院就診并住院，之后未再出勤。沈某于2023年8月至10月在深圳市某醫(yī)院住院（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付192992.58元、個(gè)人支付 92573.49 元）。
沈某主張因公司未為其代繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，故要求A公司支付沈某為治病墊付的醫(yī)療費(fèi)30萬元（包括另外自行購(gòu)買藥物的費(fèi)用）。A公司則主張沈某自愿放棄辦理社保，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)損失，且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已對(duì)沈某進(jìn)行賠付，其無需再承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。雙方協(xié)商不成，沈某將A公司訴至法院。
法院審理
本案為勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛案。爭(zhēng)議焦點(diǎn)如下：
一、沈某與A公司簽訂的《個(gè)人不交社保承諾書》是否有效？沈某與A公司簽訂的《個(gè)人不交社保承諾書》約定由勞動(dòng)者自行負(fù)擔(dān)應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)的社保費(fèi)用，違反了國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)征繳強(qiáng)制性規(guī)定，屬于無效條款，雖然沈某個(gè)人在老家參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但并不免除A公司作為用人單位為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)的法定責(zé)任，即A公司應(yīng)就未依法為沈某繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)致的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
二、沈某自行繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷后，是否還能要求A公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)？我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并而來）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在參保人員、繳費(fèi)比例等方面均有不同，屬于兩種獨(dú)立并行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)根據(jù)自身情況擇一參加，不應(yīng)同時(shí)共同參加并報(bào)銷。
因A公司未依法為沈某參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即便其自行參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并報(bào)銷了部分費(fèi)用，但職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷差額部分系沈某的實(shí)際損失，應(yīng)由A公司承擔(dān)。而參保人生病住院后產(chǎn)生的費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接報(bào)銷的費(fèi)用，也包括需要自行支付的費(fèi)用，勞動(dòng)者因用人單位未繳納社保導(dǎo)致的損失，主要在于醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍的差異，而非個(gè)人自付部分的費(fèi)用，沈某在計(jì)算醫(yī)保待遇損失時(shí)將其個(gè)人自付部分合并計(jì)算在內(nèi)，無事實(shí)及法律依據(jù)。
經(jīng)向深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)函并經(jīng)該中心核算，如果沈某從2023年7月至9月正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔且辦理了市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)，其在深圳市某醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用中可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷支付的金額為199090.67元。法院認(rèn)為，扣減其已通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的住院費(fèi)用192992.58元，A公司還應(yīng)向沈某賠償醫(yī)保待遇損失6098.09元。
綜上，法院判決A公司向沈某賠償醫(yī)保待遇損失6098.09元，并駁回沈某的其他訴訟請(qǐng)求。該判決已生效。
法官說法
用人單位為員工繳納社保是其法定義務(wù)，不得與員工通過約定的方式予以排除或放棄，若雙方約定勞動(dòng)者自愿放棄由用人單位繳納社保并自行承擔(dān)相應(yīng)損失，違反了國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)征繳強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)視為無效。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民，由參保人按年度繳納，報(bào)銷比例通常低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人生病住院后產(chǎn)生的費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接報(bào)銷的費(fèi)用，也包括需要自行支付的費(fèi)用，勞動(dòng)因用人單位未繳納社保導(dǎo)致的損失，主要在于醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍內(nèi)的差異，而非個(gè)人自付部分的費(fèi)用。因此勞動(dòng)者自行參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇后，用人單位僅需對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差額承擔(dān)支付義務(wù)。
用人單位應(yīng)當(dāng)自覺履行法定義務(wù)，按照規(guī)定為勞動(dòng)者及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，這是對(duì)勞動(dòng)者的依法保護(hù)，也是企業(yè)合法經(jīng)營(yíng)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)有舉措。
法條鏈接
《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》
第七十二條社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。
參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。
▌責(zé)任 編輯：何佳俊
▌校對(duì)：段麗娜
▌審核：郝新新
▌ 稿件來源：深圳市中院
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