親愛的參保朋友們，醫(yī)?；鹗谴蠹业摹翱床″X”“救命錢”，關(guān)乎每個人的切身利益。為了守護好這筆基金，我國制定了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。然而，這部條例涉及許多專業(yè)內(nèi)容，可能讓部分參保人感到難以理解。別擔(dān)心！這篇科普文章將條例中的重點內(nèi)容拆解開來，用通俗易懂的語言為大家答疑解惑。希望大家通過閱讀，能夠更好地了解條例，明白自己在醫(yī)療保障基金使用中的權(quán)利和義務(wù)，共同守護好我們的醫(yī)保基金，讓它真正惠及每一位參保人。
問
參保人的權(quán)利有哪些？
答：參保人有以下權(quán)利
1.參保人員享有就醫(yī)和購藥的權(quán)利，有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。
2.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。
3.參保人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)。
4.參保人員享有陳述、申辯權(quán)，以及依法享有提起行政復(fù)議和行政訴訟的權(quán)利。
問
參保人的義務(wù)有哪些？
答：參保人有以下義務(wù)
1.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。
2.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
3.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。
4.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
問
參保人哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為?
答：個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇騙取醫(yī)保基金;
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品并接受返現(xiàn)、實物或者獲得非法利益。
問
個人違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，會受到什么處理?
答：個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
問
參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鹬С銮揖懿慌浜险{(diào)查，會受到什么處理?
答：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十條第二款規(guī)定：
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照該條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
問
舉報欺詐騙保行為，需要提供哪些材料？
答：舉報人應(yīng)提供相關(guān)材料及證據(jù)，包括被舉報對象名稱、身份信息、涉嫌違法違規(guī)行為、發(fā)生時間、地點、相關(guān)人員及票據(jù)等詳細(xì)信息，并對所舉報內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。通過信函提供的證據(jù)材料需附卷存檔，不予退還。
來源 | 整理自陽泉醫(yī)保、北京醫(yī)保、大興社保中心微信公眾號
編輯 | 崔秀娟 高鵬飛
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