近期，中日友好醫(yī)院肖飛醫(yī)生的緋聞事件在網(wǎng)絡(luò)上掀起軒然大波。
這本是一起婚內(nèi)出軌的私人道德事件，卻因涉事的董小姐的“4+4”醫(yī)學(xué)博士背景被推上輿論的風(fēng)口浪尖。
這位哥倫比亞大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)本科生，通過協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)試點(diǎn)班，僅用四年便成為了醫(yī)生博士，當(dāng)上了臨床醫(yī)生。
這不禁令人擔(dān)憂，這種“4+4”培養(yǎng)模式出來的醫(yī)生，你敢找他（她）看病么？
近年來，國內(nèi)部分高校開始實(shí)施“4+4”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，即學(xué)生先完成4年非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，再接受4年醫(yī)學(xué)教育，最終通過規(guī)培再成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生。
可根據(jù)我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，基本都需要攻讀臨床五年制（本科）、臨床“5+3”一體化（本碩連讀）或者臨床八年制（本博連讀），方有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并最終站上手術(shù)臺(tái)。
“4+4”模式最初于2002年出現(xiàn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，雖然期間曾將招生范圍拓展至文科生，但主要招生對(duì)象仍以理工科背景學(xué)生為主。
時(shí)至今日，實(shí)施該模式的院校包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)“巴德年班”等。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”項(xiàng)目對(duì)于修讀學(xué)分的要求
整個(gè)培養(yǎng)模式特點(diǎn)為本科專業(yè)不限，學(xué)生入學(xué)前需自學(xué)生物化學(xué)、生理學(xué)等5門醫(yī)學(xué)預(yù)科課程。課程設(shè)置融合醫(yī)學(xué)與工科知識(shí)，如生物材料學(xué)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)等，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技術(shù)創(chuàng)新能力。
換句話說，這個(gè)“4+4”模式相當(dāng)于重啟了申請(qǐng)者的生涯規(guī)劃，直接跳過了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長達(dá)10年的培養(yǎng)過程。
正是在這樣的大背景下，2018年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院也隨即啟動(dòng)“臨床醫(yī)學(xué)試點(diǎn)班”，面向國內(nèi)外高水平大學(xué)招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生和推免生攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
協(xié)和官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2023年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院首屆“4＋4”試點(diǎn)班共計(jì)17位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士畢業(yè)生正式畢業(yè)。
事實(shí)上，從創(chuàng)立之初，這個(gè)“4+4”模式始終是國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革中爭議較大的項(xiàng)目。
爭議的核心在于培養(yǎng)周期的極端壓縮。
目前，國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士至少需經(jīng)歷5年本科、3年碩士、3年規(guī)培，而“4+4”學(xué)生的規(guī)培時(shí)間通常為1年，臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足普通醫(yī)學(xué)生的三分之一，這種“速成”模式出來的醫(yī)生實(shí)在令人難以信服。
“4+4”的招生模式也頗有爭議，根據(jù)招生規(guī)則，申請(qǐng)者需來自國內(nèi)外頂尖高校，本科專業(yè)不限，但需通過自主命題的筆試與全英文面試。
換句話說，能進(jìn)入“4+4”模式的學(xué)生應(yīng)該都是名校高材生，有著非常強(qiáng)的學(xué)術(shù)背景以及學(xué)習(xí)能力。
可事實(shí)是否真的如此？會(huì)不會(huì)有能力和學(xué)術(shù)背景不佳的人，也通過這樣培養(yǎng)模式成為醫(yī)生呢？
此次緋聞事件主角的董小姐，就驗(yàn)證了人們的擔(dān)憂。
根據(jù)網(wǎng)上公布的信息顯示，董小姐本科就讀于哥倫比亞大學(xué)附屬的巴納德學(xué)院，這是一所美國私立女子學(xué)院，雖然與哥大有緊密聯(lián)系，但并非哥大本部。
她本科專業(yè)是經(jīng)濟(jì)學(xué)，之后又讀了一個(gè)水碩，或許是某項(xiàng)特殊天賦被協(xié)和看中，通過推薦制進(jìn)入?yún)f(xié)和“4+4”博士項(xiàng)目學(xué)習(xí)。
博士畢業(yè)后，憑借一篇僅30頁但“極具影響力”的博士論文，董小姐又被減免了2年規(guī)培，順利進(jìn)入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，成為一名泌尿外科腫瘤方向的醫(yī)生，從內(nèi)科成功轉(zhuǎn)型到外科。
2023年，她甚至還以第一作者身份撰寫了《膀胱癌臨床實(shí)踐指南》。
要知道，臨床實(shí)踐指南是供眾多一線醫(yī)生參考的重要資料，其準(zhǔn)確性和權(quán)威性直接關(guān)系到眾多患者的治療效果。如果指南出現(xiàn)問題，可能會(huì)對(duì)大量患者造成不良影響。
因此，這類指南的編寫和修訂應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深厚的專家主導(dǎo)，而不應(yīng)由低年資醫(yī)生擔(dān)任第一作者。
所以，不管怎么看，董小姐的這段履歷都令人感到困惑。
因?yàn)槠渲斜┞冻龅姆N種非議，不僅是公平的問題，而且涉及患者的生命安全問題、以及對(duì)醫(yī)生的信任問題。
不過，也不應(yīng)“董小姐”這樣的個(gè)例而全盤否定“4+4”模式。
“4+4”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，根本宗旨是嘗試將不同專業(yè)背景的人才引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這與國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)院實(shí)行的“寬口徑”模式不謀而合。
事實(shí)上，如今國內(nèi)醫(yī)學(xué)院盛行的“4+4”模式，正是參考的美國醫(yī)師的培養(yǎng)模式。
在美國，醫(yī)學(xué)生本科階段多攻讀生物、化學(xué)、人文等非醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過MCAT考試后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院接受四年專業(yè)訓(xùn)練，畢業(yè)后獲得MD學(xué)位。
后期，這些拿到醫(yī)學(xué)學(xué)位的學(xué)生只要通過執(zhí)業(yè)資格考試（boardexam），并通過相關(guān)職業(yè)能力測(cè)試，美國醫(yī)學(xué)界便認(rèn)可其專業(yè)能力。
這說明，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)路徑本就多元，不能以單一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判優(yōu)劣。
從另一方面來看，醫(yī)學(xué)作為一門融合科學(xué)、人文與實(shí)踐的綜合性學(xué)科，也確實(shí)需要構(gòu)建多元化的教育體系。
比如國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長期側(cè)重于生物學(xué)基礎(chǔ)，但現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)，如人工智能診療、生物材料研發(fā)以及醫(yī)患關(guān)系優(yōu)化等，往往更需要跨學(xué)科思維的支撐。
正如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰談到“4+4”模式的辦學(xué)初衷時(shí)曾表示：
“要打破此前醫(yī)學(xué)教育主要基于生物學(xué)的局限，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)本源的多學(xué)科性，把多學(xué)科基因植入醫(yī)學(xué)機(jī)體，需要有理科、工科乃至人文、藝術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的人才，培養(yǎng)大醫(yī)學(xué)人才，建設(shè)新醫(yī)科。他的理想是，不斷探索跨學(xué)科融通人才培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)兼具多學(xué)科背景的復(fù)合型拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才?！?br/>
可隨著董小姐的故事出現(xiàn)，“4+4”模式背景下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)博士，甚至直接成為臨床醫(yī)生，這樣的醫(yī)生究竟是否勝任本職工作，同樣值得關(guān)注。
從培養(yǎng)目的來看，“4+4”模式希望的是培養(yǎng)出交叉復(fù)合型人才，更有利于展現(xiàn)跨專業(yè)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果。
可經(jīng)過多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，希望是美好的，可現(xiàn)實(shí)卻很殘酷。
公眾號(hào)“健聞咨詢”曾發(fā)布《協(xié)和“4+4”醫(yī)學(xué)速成班，理想的臨床復(fù)合人才出現(xiàn)了嗎？》一文，就直言不諱談道：
“4+4”項(xiàng)目畢業(yè)生們因?yàn)閷W(xué)習(xí)、科研和臨床時(shí)間都不足，在就業(yè)市場(chǎng)中處于不利地位。對(duì)比同樣花了八年時(shí)間拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的臨床八年制，“4+4”學(xué)生的醫(yī)學(xué)課程從三年壓縮至兩年，少了臨八博士階段的兩年臨床輪轉(zhuǎn)，對(duì)科研時(shí)間的擠壓更不必提。
在其文章中，還提到以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，該校從2002年試點(diǎn)招生，只從最早的18人擴(kuò)招至2022年的29人。
原因就是“4+4”模式本是希望培養(yǎng)出不同學(xué)科背景的醫(yī)學(xué)多面手，可實(shí)際情況卻是最終培養(yǎng)出了均質(zhì)化的“準(zhǔn)醫(yī)生”。
主要問題就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)8年制和“4+4”模式的學(xué)制和課程存在差異。
比如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)8年制的醫(yī)學(xué)生，實(shí)習(xí)前至少要有1.5年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、1年臨床理論課程以及1年臨床見習(xí)。
可“4+4”模式下的醫(yī)學(xué)生，往往只有1年基礎(chǔ)整合課程，1年臨床理論（含見習(xí)）課程，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作，使得很多高分學(xué)生遇到實(shí)際問題往往束手無策，甚至無法獨(dú)立完成許多臨床處理病例。
用一句話概況就是，過于緊湊的學(xué)習(xí)安排，使得很多“4+4”模式出來的學(xué)生往往“眼高手低”，不及某些普通醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生更有臨床經(jīng)驗(yàn)。
這點(diǎn)尤為令人感到擔(dān)憂，因?yàn)橄啾群芏嗦殬I(yè)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)極為神圣和專業(yè)，相關(guān)畢業(yè)生不僅要書讀得好，更要有扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。
“4+4”模式下的醫(yī)生，其第一個(gè)四年可能是任何非醫(yī)學(xué)專業(yè)，只需經(jīng)過后一個(gè)四年時(shí)間學(xué)習(xí)，就能從非醫(yī)學(xué)本科跨越到醫(yī)學(xué)博士，即便課程內(nèi)容再豐富，考核再嚴(yán)格，也無法彌補(bǔ)必須經(jīng)歷的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)階段。
傳統(tǒng)培養(yǎng)模式從解剖學(xué)到臨床輪轉(zhuǎn)，雖然時(shí)間漫長，可也是基于醫(yī)生這個(gè)特殊職業(yè)要求而設(shè)定，因此再如何求新求快，都不能以犧牲實(shí)際臨床操作經(jīng)驗(yàn)為代價(jià)。
甚至，同樣也是因?yàn)榕囵B(yǎng)時(shí)間過短，很多“4+4”模式的學(xué)生相關(guān)科研準(zhǔn)備也不足，還影響到他們的就業(yè)選擇。
如今三甲醫(yī)院門檻越來越高，除了要求醫(yī)學(xué)生有著良好的教育背景，對(duì)其科研能力也有著一定要求論文發(fā)表數(shù)量少，或發(fā)表的刊物水準(zhǔn)不夠，都會(huì)讓其在就業(yè)市場(chǎng)處于不利境地。
反過來說，即便“4+4”模式的學(xué)生順利入職成為醫(yī)生，可如果詢問患者，就醫(yī)時(shí)是愿意選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，還是希望找“4+4”模式畢業(yè)的醫(yī)生，答案顯而易見。
不過，雖然“4+4”模式目前存在諸多爭議，可對(duì)這種醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式依然需要包容看待，畢竟任何創(chuàng)新試點(diǎn)的根本，都源于某些行業(yè)存在不足，需要改進(jìn)和提升。
任何將個(gè)別事件升級(jí)為對(duì)“4+4”模式的徹底否定，都會(huì)是因噎廢食，影響醫(yī)療教育改革的順利推進(jìn)。
針對(duì)“4+4”模式開展多年依然存在爭議，未來相關(guān)培養(yǎng)高校也更應(yīng)重點(diǎn)探索如何在縮短學(xué)制與臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的矛盾點(diǎn)之間找到平衡，并在不斷探索中完善招生與培養(yǎng)模式的修訂。
否則，像董小姐這樣的“醫(yī)學(xué)博士”，我們只能避而遠(yuǎn)之。
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