近期，北京協(xié)和醫(yī)院與中國疾控中心慢病中心聯(lián)合發(fā)布的研究顯示，我國18～64歲成年人中，胃食管反流病的患病率高達(dá)10.5%，相當(dāng)于每10個(gè)人里就有1人患病。但由于癥狀多樣且易被忽視，許多人并未得到正確診斷和治療。今天，我們就來全面了解這一“隱形殺手”，并教你如何科學(xué)應(yīng)對(duì)。
胃食管反流病不只是“燒心”那么簡單
胃食管反流是指胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物異常反流至食管、咽喉甚至呼吸道，引發(fā)一系列癥狀的慢性疾病。正常情況下，食管和胃之間有一個(gè)“閥門”叫食管下括約肌，它能防止胃酸倒流。但當(dāng)這個(gè)“閥門”松弛或功能異常時(shí)，胃酸就會(huì)反流，刺激食管黏膜，導(dǎo)致不適。
燒心是胃食管反流最具特征性的表現(xiàn)，患者常描述為胸骨后或上腹部一種向上延伸至頸部的灼熱感，多在餐后1 h出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增加時(shí)加重。反酸是指胃內(nèi)容物無惡心和用力的情況下反流至咽喉或口腔，常帶有酸苦味。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授指出，約70%的患者以這兩種典型癥狀為主，但也有相當(dāng)比例患者表現(xiàn)為非典型癥狀，導(dǎo)致誤診率居高不下。
胃食管反流的非典型癥狀復(fù)雜多樣，包括慢性咳嗽、哮喘樣癥狀、聲音嘶啞、咽部異物感（癔球癥）、牙侵蝕、非心源性胸痛等。這些“偽裝”癥狀的產(chǎn)生機(jī)制包括：反流物直接刺激咽喉和氣道；胃酸激活食管-支氣管迷走神經(jīng)反射弧引發(fā)支氣管痙攣；以及微量酸性物質(zhì)被吸入肺部引發(fā)炎癥反應(yīng)。
哪些人容易得胃食管反流??？
我國胃食管反流的患病率從1996年的5.77%上升至現(xiàn)今的10.5%，這一增長趨勢(shì)與生活方式改變和人口老齡化密切相關(guān)。調(diào)查顯示，西北地區(qū)發(fā)病率最高，西南地區(qū)相對(duì)較低，可能存在地域差異。深入分析發(fā)現(xiàn)，以下幾類人群更易受到胃食管反流的侵襲：
1.中老年群體是胃食管反流的高發(fā)人群
隨著年齡增長，食管下括約肌自然松弛，食管蠕動(dòng)功能減退，唾液分泌減少（老年人唾液分泌量僅為年輕人的1/3～1/2），導(dǎo)致食管清除反流物的能力下降。有研究表明，70歲以上老年人糜爛性食管炎的胃鏡檢出率超過10%。
2.肥胖人群
特別是腹型肥胖者，胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。北京協(xié)和醫(yī)院錢家鳴教授形象地解釋：“肥胖者的脂肪將胃頂成牛角形，胃內(nèi)食物更易反流至食管”。數(shù)據(jù)顯示，腹型肥胖者腹腔壓力增高，食管下括約肌松弛次數(shù)較正常人更多，餐后胃食管壓力梯度更大。
3.不良生活習(xí)慣者
長期吸煙（尼古丁降低括約肌壓力）、過量飲酒（直接損傷黏膜并刺激胃酸分泌）、高脂飲食（延緩胃排空）、睡前進(jìn)食等習(xí)慣均會(huì)破壞抗反流屏障。特別值得注意的是，我國幽門螺桿菌感染率為41.5%，雖然該菌與胃食管反流的關(guān)系存在爭議，但它確是消化性潰瘍的主要致病因素（胃潰瘍患者中58.6%陽性，十二指腸潰瘍61.1%陽性）。
4.精神高壓群體
長期壓力過大會(huì)擾亂自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃酸分泌異常和食管運(yùn)動(dòng)障礙。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多胃食管反流患者在情緒緊張、焦慮時(shí)癥狀明顯加重，形成“情緒-癥狀”惡性循環(huán)。
此外，妊娠女性（孕激素使括約肌松弛，子宮增大增加腹壓）、食管裂孔疝患者（胃部分疝入胸腔破壞抗反流機(jī)制）以及某些藥物使用者（鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、抗膽堿能藥等）也屬于胃食管反流高危人群。
如何科學(xué)診斷和治療？
準(zhǔn)確診斷是胃食管反流管理的第一步。對(duì)于典型癥狀患者，醫(yī)生常采用“質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療”作為初步診斷手段。給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）治療1～2周，若癥狀顯著緩解，則支持胃食管反流診斷。這種方法簡單易行，但特異性較低，可能造成假陽性。
胃鏡檢查是評(píng)估食管黏膜損傷程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察食管炎程度（按洛杉磯分級(jí)從A到D）。然而，約60%的胃食管反流患者胃鏡下無肉眼可見黏膜破損（非糜爛性反流病），因此胃鏡檢查結(jié)果正常不能排除胃食管反流。
對(duì)于疑難病例，24 h食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)可提供更精確的診斷依據(jù)。該方法通過在食管內(nèi)放置電極，記錄24 h內(nèi)酸反流次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及與癥狀的關(guān)聯(lián)性，能識(shí)別弱酸或非酸反流。食管測(cè)壓則用于評(píng)估食管蠕動(dòng)功能和括約肌壓力，主要適用于擬行抗反流手術(shù)的患者。
胃食管反流的治療需采取綜合策略，包括生活方式調(diào)整、藥物治療和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)：
生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療，對(duì)所有患者都必要。具體包括：減輕體重（BMI控制在24 kg/m2以下）；避免睡前進(jìn)食（睡前3 h禁食）；抬高床頭15～20 cm（僅墊高枕頭無效）；戒煙限酒；避免緊身衣物；減少高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、薄荷、碳酸飲料等促反流食物攝入。有趣的是，研究表明左側(cè)臥位可使反流發(fā)生概率降低13%～76%。
藥物治療以抑制胃酸為核心。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是首選，能顯著抑制胃酸分泌，標(biāo)準(zhǔn)療程8～12周。對(duì)于非糜爛性反流病或輕度食管炎患者，可按需服藥（癥狀出現(xiàn)時(shí)服用）；重度食管炎患者需長期維持治療。促動(dòng)力藥（如多潘立酮）可改善胃排空，但單用效果有限，常與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用。黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）能快速中和胃酸并吸附膽汁，適合膽汁反流者。
約10%的患者對(duì)藥物反應(yīng)不佳或不愿長期服藥，可考慮手術(shù)治療。腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)抗反流術(shù)式，通過將胃底包裹食管下端增強(qiáng)括約肌壓力，有效控制反流。
長期不治會(huì)怎樣？警惕這些并發(fā)癥！
胃食管反流病若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：
1.食管炎、食管潰瘍：長期胃酸腐蝕可致食管糜爛、出血。
2.巴雷特食管：是一種由于長期胃酸反流導(dǎo)致食管下端黏膜發(fā)生病理變化的疾病，也是食管黏膜發(fā)生癌前病變，會(huì)增加食管癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3.哮喘、慢性咽喉炎：胃酸刺激呼吸道，容易引發(fā)長期咳嗽或哮喘。
胃食管反流病雖不致命，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示，其對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響甚至超過心絞痛。更值得警惕的是，我國公眾對(duì)胃食管反流的認(rèn)知度仍偏低，許多患者長期將反流癥狀誤認(rèn)為“胃火大”或“消化不良”，自行服用中藥或偏方，延誤規(guī)范治療。
錢家鳴教授建議：若每周出現(xiàn)2次以上燒心/反酸，尤其癥狀在夜間加重影響睡眠時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診消化?？啤?duì)于表現(xiàn)為慢性咳嗽、哮喘、胸痛等不典型癥狀的患者，若相應(yīng)?？浦委煙o效，也應(yīng)考慮胃食管反流可能并進(jìn)行相關(guān)檢查。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，胃食管反流已是一種可防可控的疾病。通過科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范治療和有效自我管理，絕大多數(shù)患者能獲得良好預(yù)后。當(dāng)“燒心”成為常態(tài)，不是胃太“熱情”，而是身體在報(bào)警。及時(shí)關(guān)注胃食管反流，守護(hù)消化健康，從每一餐開始。
參考文獻(xiàn)：HongYang，Mei Zhang，et al.Prevalenceof common upper gastrointestinal diseases in Chinese adults aged 18–64 years，Science Bulletin（2024）.
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