近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展國(guó)際首例帶血管蒂淋巴結(jié)組織瓣移位術(shù)治療阿爾茨海默病，顯著改善了72歲重癥患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。這是繼開(kāi)展改良頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病后又一創(chuàng)新性技術(shù)的首次應(yīng)用，也是湘雅醫(yī)院顯微外科核心技術(shù)破解世界難題的又一突破。
來(lái)自江西省的黃爹爹4年前出現(xiàn)記憶力減退、偶有迷路等癥狀，之后病情持續(xù)加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“阿爾茨海默病”。近段時(shí)間來(lái)，黃爹爹完全失去認(rèn)知、失語(yǔ)、大小便不能自理，輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)未果。當(dāng)?shù)弥嫜裴t(yī)院唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)在阿爾茨海默病的手術(shù)治療領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)后，家屬當(dāng)即帶患者來(lái)長(zhǎng)沙。
在湘雅醫(yī)院骨科-手顯微外科門(mén)診，唐舉玉教授詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者病史并查看了相關(guān)檢查資料，發(fā)現(xiàn)患者患有重度阿爾茨海默病。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步診斷，確診黃爹爹為阿爾茨海默病，且術(shù)前MMSE評(píng)分為0分，CDR分級(jí)為3級(jí)，屬于重度癡呆。
阿爾茨海默?。ˋD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，主要發(fā)生在老年或老年前期。作為全球阿爾茨海默病患病人數(shù)最多的國(guó)家，我國(guó)2023年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)此類(lèi)患者有983 萬(wàn)，80歲以上人群患病率超過(guò)30%。當(dāng)下，通過(guò)手術(shù)治療阿爾茨海默病，是醫(yī)學(xué)界積極探索的重要方向。
唐舉玉教授于2023年?duì)款^成立了湘雅醫(yī)院阿爾茨海默病聯(lián)合攻關(guān)多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)，已為超過(guò)100例患者實(shí)施了頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（DCLVA），在手術(shù)治療阿爾茨海默病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。據(jù)介紹，頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)是通過(guò)在患者頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道，改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nèi)壓力，促進(jìn)致病蛋白排出，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進(jìn)展。
“但該例患者屬于重度癡呆，頸深淋巴結(jié)病變明顯，頸深淋巴結(jié)功能已喪失，通過(guò)頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)治療可能難以達(dá)到家屬預(yù)期。”唐舉玉教授介紹，這種情況下，對(duì)黃嗲嗲的治療只能另辟蹊徑。
基于前期大量研究結(jié)果，唐舉玉教授創(chuàng)新性提出置換頸深淋巴結(jié)的新術(shù)式，采用帶血管淋巴結(jié)組織瓣移位術(shù)來(lái)重建頸深淋巴循環(huán)。唐舉玉教授介紹，這項(xiàng)技術(shù)的核心在于更換全新功能性淋巴結(jié)，好比直飲水的濾芯堵塞失去過(guò)濾功能重新更換了新的濾芯，轉(zhuǎn)移的新淋巴結(jié)將發(fā)揮“泵”的作用和“橋”的作用”，將顱內(nèi)淋巴液轉(zhuǎn)流至體循環(huán)。這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)突破了傳統(tǒng)治療局限，適用于頸深淋巴結(jié)完全失能且局部無(wú)可吻合的功能性淋巴管的重度阿爾茨海默病患者。
△手術(shù)部位示意圖
結(jié)合患者實(shí)際病情和家屬意愿，唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科沈璐教授團(tuán)隊(duì)、放射科廖偉華教授團(tuán)隊(duì)、核醫(yī)學(xué)科胡碩教授團(tuán)隊(duì)、麻醉科唐朝輝教授團(tuán)隊(duì)、康復(fù)科蔡穎教授團(tuán)隊(duì)等，聯(lián)合為黃爹爹量身定制治療方案。
4月8日，唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)為黃爹爹實(shí)施了帶血管蒂頜下淋巴結(jié)組織瓣移位術(shù)，由鄒望遠(yuǎn)教授麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無(wú)管化麻醉，最大程度保證患者術(shù)后早期快速康復(fù)。術(shù)中探查與應(yīng)用近紅外ICG造影證實(shí)患者雙側(cè)頸深淋巴結(jié)變性完全失能，手術(shù)徹底清除，將頜下功能正常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至原有頸深淋巴結(jié)所在部位。因手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要保留淋巴結(jié)血供，操作非常精細(xì)，唐舉玉教授團(tuán)隊(duì)全程都在手術(shù)顯微鏡下操作。歷時(shí)2.5小時(shí)，手術(shù)順利完成。黃爹爹術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第7天出院。
△手術(shù)進(jìn)行中
據(jù)家屬介紹，患者術(shù)后改善明顯：術(shù)前會(huì)吞咽但功能不好，吃飯會(huì)哽住，術(shù)后在家吃飯沒(méi)問(wèn)題；術(shù)前大小便不能自理，術(shù)后可以自己小便；術(shù)前幾乎不與他人交流，別人問(wèn)他無(wú)應(yīng)答，術(shù)后暫時(shí)還不認(rèn)識(shí)人，但家人在樓上喊他，他會(huì)到處張望；術(shù)前走路會(huì)摔跤，需要人扶著，而且不愿意走，走幾步就躺地上，術(shù)后可以自己上下樓，可以坐著看電視；術(shù)前不上床睡覺(jué)已經(jīng)2年了，術(shù)后能自己睡覺(jué)，只需要家人扶上床即可。
唐舉玉教授介紹，此例手術(shù)是國(guó)際首例采用帶血管淋巴結(jié)移位術(shù)治療重度老年癡呆的手術(shù)，標(biāo)志著我國(guó)在該領(lǐng)域取得重大突破，為目前藥物與傳統(tǒng)頸深淋巴靜脈吻合無(wú)效的重度阿爾茨海默病患者帶來(lái)福音。
通訊員武海亮 于花 瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
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