鶴慶縣醫(yī)療保障局

公開曝光1起參保人騙取醫(yī)療保障基金案

（2025年第一期）

為進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。鶴慶縣醫(yī)療保障局以維護醫(yī)?；鸢踩珵槟繕耍掷m(xù)加大對欺詐騙保行為的打擊力度，查處了醫(yī)保領域參保人違法案件1件?，F(xiàn)予以公開曝光。

王某某騙取醫(yī)療保障基金案

2023年9月10日，王某某在雇主的加工廠干活時，右手食指和中指上部受傷。王某某受傷后，到大理白求恩外科醫(yī)院治療，后于2023年9月10日到大理州人民醫(yī)院鳳儀分院住院治療，住院治療期間王某某使用雇主的醫(yī)療保障憑證辦理住院、出院手續(xù)。2023年9月15日王某某出院。王某某住院治療期間產(chǎn)生醫(yī)療總費用3760.81元，其中現(xiàn)金支付2449.28元，醫(yī)療保障基金支付1311.53元。王某某出院后，繼續(xù)使用雇主的身份信息進行后續(xù)治療。王某某在大理白求恩外科醫(yī)院治療和進行后續(xù)治療產(chǎn)生的費用均為自費，未產(chǎn)生醫(yī)療保障基金支出。王某某使用雇主的醫(yī)療保障憑證冒名住院治療造成醫(yī)療保障基金損失1311.53元。2024年8月16日，王某某主動到鶴慶縣醫(yī)療保障局舉報說明問題，并積極配合調(diào)查。王某某的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第一款的規(guī)定，屬《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條第二款規(guī)定所指的“使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的”行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》第二十一條的規(guī)定，應予以王某某獎勵。根據(jù)《云南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》第十條第（二）項的規(guī)定，王某某的舉報行為屬不予獎勵的情形。2025年1月6日，鶴慶縣醫(yī)療保障局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條第二款、《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》第七條的規(guī)定，對當事人減輕行政處罰，罰款500.00元。造成醫(yī)療保障基金損失的1311.53元另案處理。目前，行政罰款已全部上繳。

醫(yī)?；?/a>安全靠大家，請廣大參保群眾增強法律意識，做到“五不可”：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；不可重復享受醫(yī)療保障待遇；不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)?；饟p失，還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月。故意騙取醫(yī)保基金的還將處騙取金額2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責任。

鶴慶縣醫(yī)療保障局將繼續(xù)加強與公安、紀檢監(jiān)察等部門工作聯(lián)動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，全力維護醫(yī)?；鸢踩?，進一步推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。若發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；?a class="keyword-search" >騙保行為，請及時向醫(yī)保部門舉報（舉報電話0872-4126151），讓我們合力守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

信息來源：鶴慶融媒

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