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新型村醫(yī)培養(yǎng)計劃進展緩慢。教育部和衛(wèi)健委2023年聯(lián)合啟動的"鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)計劃"，計劃5年培養(yǎng)5萬名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，2024年的招生情況不容樂觀，計劃招生1.2萬人，實際僅招到9500人，完成率不足80%。某醫(yī)學(xué)院校負責(zé)定向培養(yǎng)的教務(wù)主任坦言："招生難、留人更難。不少學(xué)生即使簽了定向協(xié)議，畢業(yè)后也想方設(shè)法違約，不愿到村里去。"
試點地區(qū)的經(jīng)驗值得關(guān)注。浙江省衢州市自2020年起推行"縣聘村用"模式，將符合條件的村醫(yī)納入縣級編制管理，"五險一金"全部由政府負擔(dān)，村醫(yī)年均收入提高到9.6萬元。這一模式取得明顯成效，三年來該地區(qū)村醫(yī)隊伍不但沒有減少，反而吸引了37名大專及以上學(xué)歷的年輕人加入。該市衛(wèi)健委主任介紹："提高待遇是根本。只有讓村醫(yī)有尊嚴地工作，有盼頭地生活，才能留住人。"
政策變革之下，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的替代方案也在探索中。四川省2024年試點的"鄉(xiāng)村醫(yī)療共同體"模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成醫(yī)療共同體，實行人員、設(shè)備、藥品統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生定期下村坐診，村醫(yī)主要負責(zé)公共衛(wèi)生和常見病診療。這一模式在一定程度上緩解了村醫(yī)資質(zhì)不足的問題。湖北省部分地區(qū)嘗試"智能衛(wèi)生室+遠程醫(yī)療"模式，通過遠程會診系統(tǒng)連接村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院，彌補村醫(yī)專業(yè)能力不足的短板。
城市醫(yī)生支援農(nóng)村的政策力度在加大。國家衛(wèi)健委2025年初發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作的通知》要求，每年選派不少于3%的城市醫(yī)院醫(yī)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)支援。上海、北京等地實行"醫(yī)師區(qū)域注冊"制度，允許一名醫(yī)生在多個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵城市醫(yī)生利用休息時間到農(nóng)村坐診。這些措施雖不能從根本上解決村醫(yī)短缺問題，但提供了過渡期的緩沖方案。
各地正在探索多元化的村醫(yī)補充渠道。安徽省自2022年起實施"村醫(yī)后備人才培養(yǎng)工程"，從農(nóng)村高中畢業(yè)生中選拔學(xué)生，免費培養(yǎng)三年制鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后直接回原籍村衛(wèi)生室工作。江西省推出"村醫(yī)子女接班"計劃，對有意愿接替父母工作的村醫(yī)子女提供學(xué)費減免和就業(yè)補貼。這些探索對緩解村醫(yī)短缺具有積極意義，但收效尚需時日。
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專家們對政策調(diào)整的必要性存在不同看法。中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會副會長王隴德認為："提高村醫(yī)準入門檻是大勢所趨，農(nóng)村居民同樣有權(quán)獲得安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。"北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明則表示："在短期內(nèi)強制執(zhí)行統(tǒng)一標準，可能導(dǎo)致大量村衛(wèi)生室關(guān)停，得不償失。應(yīng)采取更加靈活的過渡政策，在保障基本醫(yī)療可及性的前提下逐步提高服務(wù)質(zhì)量。"
一些創(chuàng)新模式正在嘗試中。貴州省從2023年開始探索"鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升計劃"，通過遠程教育方式，幫助在崗村醫(yī)提升學(xué)歷。截至2024年底，全省已有3200名村醫(yī)通過該計劃取得中專學(xué)歷，進而有資格參加助理醫(yī)師考試。江蘇省推行的"鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能等級認定"制度，為不具備執(zhí)業(yè)資格但技能水平較高的村醫(yī)提供了一條轉(zhuǎn)型路徑。這些探索為解決村醫(yī)資質(zhì)問題提供了思路。
財政支持是解決問題的關(guān)鍵。國家財政部2024年數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助人均標準為86元，較2020年的55元有所提高，但與城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人均146元的標準相比仍有較大差距。地方財政負擔(dān)能力差異明顯，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)村醫(yī)年收入可達8-10萬元，而貧困地區(qū)僅有3-4萬元。這種地區(qū)差異加劇了村醫(yī)資源分布不均的問題。
媒體報道引發(fā)的社會關(guān)注推動了政策調(diào)整。2024年底，多家媒體報道了"部分地區(qū)村衛(wèi)生室因村醫(yī)不達標將被關(guān)停"的消息，引發(fā)社會廣泛討論。國家衛(wèi)健委隨后發(fā)布聲明，強調(diào)將統(tǒng)籌考慮農(nóng)村醫(yī)療實際需求與服務(wù)質(zhì)量提升，不搞"一刀切"，分類分步實施村醫(yī)管理改革。這種回應(yīng)反映了政策制定者對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)實情況的認識調(diào)整。
農(nóng)村居民對這一變革存在憂慮。根據(jù)國家衛(wèi)健委2025年1月的農(nóng)村居民健康服務(wù)需求調(diào)查，87.3%的農(nóng)村居民表示村衛(wèi)生室是其首選的就醫(yī)場所，平均就醫(yī)距離為1.2公里。如因政策調(diào)整導(dǎo)致村衛(wèi)生室關(guān)停，63.5%的農(nóng)村居民表示將面臨就醫(yī)不便問題。一位農(nóng)村老人表達了普遍擔(dān)憂："城里人生病有大醫(yī)院，我們農(nóng)村人就靠村醫(yī)。即使村醫(yī)水平有限，起碼能看個頭疼腦熱，真把村醫(yī)都趕走了，我們老年人生病怎么辦？"
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數(shù)字科技正在為解決這一困境提供新思路。阿里健康與國家衛(wèi)健委合作的"鄉(xiāng)村數(shù)字醫(yī)療工程"已在23個省份的5600個村衛(wèi)生室部署了AI輔助診療系統(tǒng)，覆蓋2100萬農(nóng)村人口。系統(tǒng)可對村醫(yī)診斷結(jié)果進行智能審核，降低誤診風(fēng)險。騰訊醫(yī)療的"一村一碼"項目則在1.2萬個村建立了遠程醫(yī)療平臺，村民通過智能終端可直接連線縣級醫(yī)院專家。這些技術(shù)手段在一定程度上彌補了村醫(yī)專業(yè)能力不足的短板。
全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在2025年全國兩會上提出："村醫(yī)隊伍問題關(guān)系億萬農(nóng)民健康，應(yīng)當(dāng)采取更加靈活務(wù)實的政策。建議建立村醫(yī)分級管理制度，對不同學(xué)歷背景、不同年齡段的村醫(yī)實行差異化管理，既要保障醫(yī)療質(zhì)量，也要確保醫(yī)療可及性。"這一建議獲得了廣泛認同。
國務(wù)院醫(yī)改辦2025年3月發(fā)布的《關(guān)于進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中提出，將采取更具彈性的村醫(yī)管理政策，對年齡較大、從業(yè)時間長的村醫(yī)可適當(dāng)放寬資質(zhì)要求，重點加強培訓(xùn)和監(jiān)管；對新進入的村醫(yī)則嚴格執(zhí)行準入標準。這被視為對原有政策的務(wù)實調(diào)整，既堅持了提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方向，又考慮到了現(xiàn)實困難。
村衛(wèi)生室與村醫(yī)的未來走向關(guān)系到農(nóng)村基本醫(yī)療保障能否持續(xù)。在推進標準化、規(guī)范化的同時，如何保持政策的靈活性和包容性，如何平衡醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療可及性，是政策制定者需要慎重考量的問題。只有采取更加符合農(nóng)村實際的改革路徑，才能真正實現(xiàn)"不讓一個村民因缺醫(yī)少藥而延誤治療"的目標。
你所在地區(qū)的村衛(wèi)生室情況如何？對于沒有資格證的村醫(yī)應(yīng)如何安置，你有什么建議？歡迎在評論區(qū)分享你的觀點和經(jīng)歷。
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