“看病難，看病擠大三甲”，這一難題困擾民眾已久。面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療挑戰(zhàn)，去年 12 月中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，今年政府工作報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮更是在 3 月表明，要推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，目標(biāo)是在 2027 年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。這一系列舉措，無(wú)疑彰顯了國(guó)家對(duì)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的決心。
縣域醫(yī)共體與醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程緊密相連，其核心目標(biāo)十分明確：讓大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層就能搞定。但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻充滿挑戰(zhàn)，究竟如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。近日，國(guó)務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立接受專訪，深入探討了相關(guān)問(wèn)題。
自 2009 年新醫(yī)改啟動(dòng)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從最初的 15 元飆升至 2024 年的 94 元，累計(jì)投入超 8000 億元。這一項(xiàng)目對(duì)穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍功不可沒，然而，劉遠(yuǎn)立教授指出，它主要聚焦在公共衛(wèi)生服務(wù)，而非醫(yī)療本身。雖然項(xiàng)目?jī)?nèi)容從 9 類擴(kuò)展到 12 類 19 項(xiàng)，但由于缺乏系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，僅靠它，難以完成強(qiáng)基層的重任。事實(shí)上，許多地方在基本醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償和分級(jí)診療方面存在短板，直接導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占比下降。
近年來(lái)，國(guó)家投入大量資金更新醫(yī)療設(shè)備，并大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，這對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和滿足民眾健康需求至關(guān)重要。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否真正從中受益，取決于項(xiàng)目重點(diǎn)對(duì)象和實(shí)施細(xì)則。當(dāng)下，縣級(jí)醫(yī)院任務(wù)艱巨，一方面要面對(duì)上級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療人才和患者的 “虹吸”，另一方面醫(yī)?；鹗詹坏种б沧屍鋲毫χ刂?。倘若醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程能夠強(qiáng)化縣域醫(yī)療體系，這些難題或能得到緩解。
建立縣域醫(yī)共體被視為強(qiáng)基層的有效路徑，既能提升基層服務(wù)能力，又能推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)。不過(guò)，在建設(shè)過(guò)程中要謹(jǐn)防形式主義，需結(jié)合制度創(chuàng)新與技術(shù)進(jìn)步。比如福建三明市的總額預(yù)付制改革就極具借鑒價(jià)值，同時(shí)，人工智能技術(shù)的發(fā)展也為提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力帶來(lái)新契機(jī)。
基層醫(yī)療強(qiáng)基之路任重道遠(yuǎn)，如何突破重重挑戰(zhàn)，真正實(shí)現(xiàn)讓民眾看病不再擠大三甲，需從制度設(shè)計(jì)、資源下沉和技術(shù)賦能三方面協(xié)同發(fā)力。
在制度層面，醫(yī)保支付方式改革是關(guān)鍵突破口?？山梃b三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推行"總額預(yù)付+結(jié)余留用"機(jī)制，將縣域醫(yī)共體作為整體預(yù)算單位，倒逼內(nèi)部形成分級(jí)診療閉環(huán)。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估體系，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的20%與診療量、轉(zhuǎn)診率等醫(yī)療績(jī)效掛鉤，改變"重公衛(wèi)輕醫(yī)療"的現(xiàn)狀。
資源下沉需要更精準(zhǔn)的"靶向輸血"。當(dāng)前部分基層醫(yī)院雖配備CT等高端設(shè)備，但存在"有設(shè)備無(wú)人才"的困境。建議實(shí)施"縣管鄉(xiāng)用"人才池制度，要求縣級(jí)醫(yī)院專家每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診不低于40小時(shí)，并將其與職稱晉升直接綁定。浙江省推行的"雙下沉、兩提升"工程中，三甲醫(yī)院專家在縣級(jí)醫(yī)院常駐后，當(dāng)?shù)厝募?jí)手術(shù)量提升37%，這一模式值得推廣。
技術(shù)賦能方面，5G+AI正在打開新局面。廣東已建成覆蓋全省的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)，通過(guò)AI輔助診斷系統(tǒng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像診斷準(zhǔn)確率提升至92%。下一步可建立縣域檢查檢驗(yàn)共享中心，利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)數(shù)據(jù)互通，讓患者在社區(qū)就能完成80%的常規(guī)檢查。
值得注意的是，強(qiáng)基層不能變成"抽血式幫扶"。某省三甲醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院后，反而將優(yōu)質(zhì)病例向上轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致基層診療量不升反降。這提示我們：醫(yī)共體建設(shè)必須配套剛性考核指標(biāo)，如縣域內(nèi)就診率需穩(wěn)定在90%以上，才能避免資源整合異化為新一輪虹吸。
當(dāng)醫(yī)?；饛?為規(guī)模買單"轉(zhuǎn)向"為價(jià)值付費(fèi)"，縣域醫(yī)共體將真正成為居民健康的"守門人"。你對(duì)基層醫(yī)療發(fā)展有什么期待或者建議呢？歡迎在評(píng)論區(qū)留言分享。
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