2025年4月8日，在泰國(guó)曼谷舉辦的2025國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）世界糖尿病大會(huì)上，國(guó)際專家組通過投票表決正式將“營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。∕alnutrition-related diabetes）”命名為“5型糖尿?。╰ype 5 diabetes，T5D）”。
這一決定標(biāo)志著內(nèi)分泌學(xué)界對(duì)這一長(zhǎng)期被忽視的糖尿病類型的關(guān)注和重視。自此，糖尿病的分類擴(kuò)展至1型至5型。據(jù)悉，2025年1月，專家組在印度起草了一份關(guān)于5型糖尿病的共識(shí)聲明，預(yù)計(jì)將在近期發(fā)布。
1型~5型糖尿病
? 1型糖尿?。?/strong>一種自身免疫性疾病，主要由胰島β細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足引起的糖尿病。
? 2型糖尿病：一種慢性代謝性疾病，主要特征是胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足引起的糖尿病。
? 3型糖尿?。?/strong>根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的定義，“3型糖尿病”是指由其他原因引起的特定類型糖尿病，例如單基因異常、胰腺外分泌疾病（如囊性纖維化）或由藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的糖尿病。
? 4型糖尿病：根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的定義，“4型糖尿病”指的是妊娠期糖尿病。
? 5型糖尿病：營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病，主要發(fā)生在低體重人群（BMI＜19kg/m2）中，尤其是在低收入和中等收入國(guó)家（LMICs）的年輕人中。
01
從“被忽視”到“重新審視”：5型糖尿病被正式命名！
5型糖尿病是一種與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)的糖尿病類型，主要發(fā)生在低體重人群（BMI＜19kg/m^2）中，尤其是在低收入和中等收入國(guó)家（LMICs）的年輕人中。這類患者通常被誤診為1型糖尿病，但與1型糖尿病不同的是，盡管患者血糖水平較高且高外源性胰島素需求，但往往不會(huì)出現(xiàn)酮尿或酮癥。
營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病最早于1955年在牙買加被描述。1985年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為一種獨(dú)立的糖尿病類型，但1999年因缺乏證據(jù)而取消了這一分類。近年來，隨著研究的深入，內(nèi)分泌學(xué)界重新認(rèn)識(shí)到這一類型的獨(dú)特性。
02
病理特征：5型糖尿病，自身胰島素分泌能力嚴(yán)重缺陷
既往觀點(diǎn)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病主要與胰島素抵抗有關(guān)。然而，霍金斯博士團(tuán)隊(duì)的研究推翻了這一傳統(tǒng)認(rèn)知——研究首次發(fā)現(xiàn)，這類患者實(shí)際上存在嚴(yán)重的胰島素分泌能力缺陷。這一成果徹底改變了我們對(duì)這種疾病的理解，并為未來的治療策略提供了全新視角。
霍金斯教授在2005年參加全球健康會(huì)議期間首次接觸到營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。2010年，她創(chuàng)立了愛因斯坦全球糖尿病研究所，專注于這一疾病的研究。2022年，她與團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)73名亞洲印度男性的研究，其中20名患者在排除所有其他已知糖尿病類型后被確診為“5型糖尿病”。
研究結(jié)果顯示，“5型糖尿病”患者的總胰島素分泌量顯著低于體重正常且無糖尿病的對(duì)照組以及2型糖尿病組。此外，5型糖尿病組的內(nèi)源性葡萄糖生成顯著低于2型糖尿病組，而葡萄糖攝取能力則顯著高于2型糖尿病組。同時(shí)，5型糖尿病組的內(nèi)臟脂肪組織和肝細(xì)胞脂質(zhì)水平也顯著低于2型糖尿病組。這些發(fā)現(xiàn)為重新定義營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病的病理機(jī)制提供了重要依據(jù)。
03
診斷與治療：“極小劑量胰島素+口服藥物”或?yàn)槭走x治療方案
霍金斯教授強(qiáng)調(diào)，區(qū)分5型糖尿病與1型糖尿病至關(guān)重要，因?yàn)檫^量使用胰島素可能對(duì)5型糖尿病患者造成致命風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前尚無明確的5型糖尿病治療指南，但研究數(shù)據(jù)表明，極小劑量的胰島素與口服藥物聯(lián)合使用可能是最有效的治療方案。
她補(bǔ)充道：“我認(rèn)為，這類患者的飲食應(yīng)包含更高比例的蛋白質(zhì)和更低比例的碳水化合物，同時(shí)需要特別關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充需求。然而，這一領(lǐng)域仍需深入研究，尤其是在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正式授權(quán)并推動(dòng)全球關(guān)注的情況下。”
霍金斯教授經(jīng)常在低收入和中等收入國(guó)家（LMICs）的大學(xué)中講授這一主題。她提到：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)常問我，‘為什么我們?cè)谂R床上看到這么多病例，卻從未在教科書中找到相關(guān)描述？’原因是這些教科書主要由西方國(guó)家編寫，而這類疾病在西方并不常見。而這種情況正在改變，我感到非常欣慰，因?yàn)檫@種在貧困人群中極為普遍但在西方文獻(xiàn)中被忽視的疾病終于得到了應(yīng)有的關(guān)注?！?/p>
未來展望
國(guó)際糖尿病聯(lián)盟已成立工作組，計(jì)劃在未來兩年內(nèi)制定正式的診斷和治療指南。這一命名的正式確認(rèn)將有助于提高全球?qū)?型糖尿病的認(rèn)識(shí)，并推動(dòng)相關(guān)研究和治療的進(jìn)展。
總之，5型糖尿病的命名不僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次重要突破，更是對(duì)全球低收入人群健康問題的關(guān)注。這一決定將為數(shù)百萬受影響的患者帶來希望，并推動(dòng)醫(yī)療資源的合理分配和使用。
參考文獻(xiàn)
https://www.medscape.com/viewarticle/malnutrition-related-diabetes-officially-named-type-5-2025a10008pd?form=fpf
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