重癥醫(yī)學(xué)科的病人，到底該不該天天檢查心臟功能？這個問題來自于前一段時間，醫(yī)保相關(guān)的管理部門到張醫(yī)生科室檢查時，所提出的問題。當(dāng)時就要求給予合理的解釋，弄得張醫(yī)生哭笑不得。監(jiān)督部門對咱們老百姓的救命錢進行監(jiān)管，這本來無可厚非，但讓張醫(yī)生感到非常不舒服的是某些工作人員的態(tài)度，明明是外行，偏偏要裝作內(nèi)行，提出非常低級的問題。
我們都知道，循環(huán)系統(tǒng)是生命得以維系最重要的系統(tǒng)，它只要出一點點問題，哪怕只是隱患，都會對生命產(chǎn)生威脅，心血管對各個器官的影響有多大呢？形象地說，就是生殺予奪。心血管決定了各個臟器的供血，給誰多一點，分誰少一些，甚至在最緊急的關(guān)頭，心血管有權(quán)選擇依次放棄哪些器官，哪些組織，保證誰的供應(yīng)。
面對這樣一個重要的器官和系統(tǒng)，我們怎么可以掉以輕心呢？咱就先不說重癥病人，咱就說普通的患者，指南也是要求做心臟方面的篩查的。中國心力衰竭診斷和治療指南2024就指出：建議對所有病人進行臨床評估，以識別心衰危險因素。臨床證據(jù)顯示：通過控制心衰危險因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等，有助于延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生。這段話雖然是對醫(yī)生這個群體說的，但從中，我們至少可以提煉出3點信息：
1、不只是重癥病人，所有進入醫(yī)院的病人，都應(yīng)該進行心臟方面的檢查，這是合理的，而且是有專業(yè)意見作為支撐的；2、如果發(fā)現(xiàn)有危險因素，必須給予重視，通過控制這些危險因素，可以有效延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生；3、如果發(fā)現(xiàn)左心室功能有異常，即使沒有任何感覺和癥狀，也需要治療。
張醫(yī)生相信，通過這些描述，足夠回答開篇提出的問題。醫(yī)生這個行業(yè)很特殊，有時候，你不得不面對各種質(zhì)疑，這是一個沒有權(quán)利拒絕的職業(yè)，即便是發(fā)生了天災(zāi)、戰(zhàn)爭這種極端事件，醫(yī)生也沒有權(quán)力去避難，只能沖在最前線。其實，張醫(yī)生個人對自己的職業(yè)是感到非常驕傲的，只是在低谷的時候，免不了發(fā)點牢騷。
題外話就先聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，面對心衰這么嚴(yán)重的疾病，我們到底該如何預(yù)防呢？這恐怕是很多老年朋友和心臟有問題的病人都想知道的。其實，說起來也沒什么難的。
第一個需要注意的問題，就是危險因素的識別和控制。首先是高血壓，高血壓是心衰最常見、最重要的危險因素，長期有效控制血壓可以使心衰風(fēng)險降低50%。這也就意味著，生活中，有一半的心衰是和高血壓相關(guān)的?？刂坪醚獕海穷A(yù)防心衰的首要條件。
我們需要根據(jù)高血壓指南控制血壓，以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生。對存在多種心血管疾病危險因素、靶器官損傷或心血管疾病的高血壓朋友 ，應(yīng)該把血壓控制在130/80mmHg以下。朋友們需要注意，這里并沒有提到高齡老人在這方面有特殊的標(biāo)準(zhǔn)，因此，老年朋友在降壓過程中，一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，實現(xiàn)個性化治療。
第二個常見的危險因素是血脂異常和冠心病，這個比較簡單，只需要根據(jù)血脂異常指南進行調(diào)脂治療，以降低心衰發(fā)生風(fēng)險。對冠心病患者或冠心病高危人群，推薦使用他汀類藥物預(yù)防心衰，看沒看到，他汀類藥物再一次王者歸來，這也是為何張醫(yī)生特別喜歡聊他汀的一個重要原因。
第三個危險因素是糖尿病，注意了，敲黑板了，糖尿病是心衰發(fā)生的獨立危險因素，尤其女性患者發(fā)生心衰的風(fēng)險更高。用我們老百姓的話來講，用不著其他因素干預(yù)，糖尿病自己個就可以導(dǎo)致心衰，特別是女性朋友。
正因如此，張醫(yī)生推薦，朋友們根據(jù)目前糖尿病指南嚴(yán)格地控制糖尿病。不要應(yīng)付了事，不要假努力，不要交智商稅，更不要當(dāng)韭菜。在合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病朋友中，建議使用鈉?葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑降低心衰住院風(fēng)險。也就是朋友們非常熟悉的列凈類藥物。
第四個是其他危險因素。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，控制肥胖、糖代謝異常也可能有助于預(yù)防心衰發(fā)生，戒煙和限酒有助于預(yù)防或延緩心衰發(fā)生。對肥胖或具有久坐習(xí)慣的朋友，在生活管理上應(yīng)加強身體活動或體育鍛煉，注重健康飲食。
最后一點是利鈉肽篩查高危人群，國外的一項研究證實，利鈉肽可預(yù)測新發(fā)心衰風(fēng)險 。咱們前面提到的那些心衰高危人群經(jīng)利鈉肽篩查后，如果發(fā)現(xiàn)BNP>50ng/L 或 NT?proBNP>125 ng/L，并接受專業(yè)團隊的管理和干預(yù)，是可以預(yù)防心衰發(fā)生的 。所以，指南建議，檢測利鈉肽水平以篩查心衰高危人群，控制危險因素和干預(yù)生活方式有助于預(yù)防左心室功能障礙或新發(fā)心衰。
聊到這里，危險因素就聊完了，我們再簡單聊一下對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預(yù)。朋友們首先要有一個概念，沒有癥狀≠沒有病，很多事看起來突然發(fā)生，其實早就隱隱埋下了主線。特別是對心肌梗死后無癥狀性左心室收縮功能障礙的朋友，包括左心室射血分數(shù)降低和局部室壁活動異常，雖然沒有任何不適，但危險的種子已經(jīng)在心臟里埋下，不知道哪天就會帶來意外。
推薦這類朋友使用普利類降壓藥和洛爾類降壓藥，以預(yù)防和延緩心衰發(fā)生。聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，普利類降壓藥有一個非常尷尬的副作用，容易引發(fā)干咳，很多朋友都無法忍受，對不能耐受普利類降壓藥的朋友，可以使用沙坦類降壓藥作為替代。
對于急性心肌梗死的朋友，千萬別猶豫，早期進行支架手術(shù)，可以減少梗死面積，降低心衰風(fēng)險 。在急性心梗以后，盡早使用普利、沙坦、洛爾和醛固酮受體拮抗劑，特別是存在左心室收縮功能障礙的朋友，可降低心衰住院率和死亡率。
對于穩(wěn)定性冠心病朋友，可考慮使用普利類降壓預(yù)防或延緩心衰發(fā)生。所有無癥狀的左心室射血分數(shù)降低的朋友，為預(yù)防或延緩心衰發(fā)生，推薦使用普利和洛爾類降壓藥。存在心臟結(jié)構(gòu)改變的高血壓病人，應(yīng)優(yōu)化血壓控制，預(yù)防發(fā)展為有癥狀的心衰。
關(guān)于心衰預(yù)防的知識，今天就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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