*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
血小板假性減低，原因何在？
撰文丨李雙雙 簡珊珊
前言
血小板檢測在評估止血功能，輔助診斷血液系統(tǒng)疾病及監(jiān)測治療效果等方面具有重要意義。在檢驗(yàn)工作中，血小板減少的情況時(shí)常發(fā)生，需要我們檢驗(yàn)人員謹(jǐn)慎對待。
前言案例經(jīng)過與分析
血小板僅有73x109/L。血小板直方圖左側(cè)平滑，右側(cè)不平滑有鋸齒狀刺突，尾部抬高。血小板報(bào)警欄無異常提示。這是一個(gè)新生兒的靜脈血血常規(guī)，臨床診斷：高膽紅素血癥。檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能。就在檢驗(yàn)科抽血窗口采血且抽血過程比較順暢。
這個(gè)標(biāo)本血小板是真的降低，還是假性降低？
查看標(biāo)本狀態(tài)無明顯凝集，儀器狀態(tài)正常。首先，排除了冷凝集干擾。血液標(biāo)本出現(xiàn)冷凝集會(huì)干擾血常規(guī)檢測，影響檢測結(jié)果，尤其是紅系相關(guān)參數(shù)的準(zhǔn)確性。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）假性減低、紅細(xì)胞壓積（HCT）假性減低、紅細(xì)胞平均體積（MCV）假性增高、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）假性增高、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）假性增高。在這個(gè)標(biāo)本上，紅系相關(guān)參數(shù)沒有明顯異常，我們排除冷凝集干擾的可能。
那是否為EDTA依賴性的血小板假性減低？同事在另外一臺(tái)儀器復(fù)查了血常規(guī)（距離第一次血常規(guī)約6分鐘）。
這個(gè)標(biāo)本，儀器沒有提示血小板聚集，只是直方圖右側(cè)的鋸齒狀刺突和右側(cè)尾部抬高。我們分析，血小板此時(shí)應(yīng)該是有輕微聚集/有大血小板存在/可能存在紅細(xì)胞碎片，體現(xiàn)在直方圖而沒有超過儀器報(bào)警閾值。這里不能完全排除是EDTA依賴性的血小板假性減低。需要涂個(gè)血片鏡檢看血小板是否聚集，（如果有EDTA依賴，用枸櫞酸鈉管糾正。如果EDTA管、枸櫞酸鈉管的PLT都低，有可能是患者真性的血小板減低）。
但是復(fù)查的血常規(guī)結(jié)果很快就推翻了這個(gè)假設(shè)。血小板由73x109/L飆升至173x109/L。如果是EDTA依賴性的血小板假性減低，復(fù)查應(yīng)該是血小板仍然低或者更低。
為什么血小板反而升高了？
同事說采血后，立刻檢測血常規(guī)。我們推測此時(shí)EDTA抗凝劑未充分作用，血小板暫時(shí)性聚集在一起，血小板計(jì)數(shù)假性減低，應(yīng)該等待5到10分鐘后，使抗凝劑與血液充分作用再檢測。這種原因的血小板減低，多半是會(huì)出現(xiàn)一過性聚集，第二次檢測血小板一般又正常。這種現(xiàn)象雖然更多見于末梢血，但是靜脈血也會(huì)存在。此時(shí)距離第一次采血8分鐘，我們在原本的儀器進(jìn)行第三次檢測。血小板又升高了一點(diǎn)，已經(jīng)達(dá)到192x109/L 。后兩次血小板已經(jīng)在正常范圍，血小板直方圖也趨于正常。
在第三次血常規(guī)后，涂了個(gè)血片，并沒有發(fā)現(xiàn)血小板明顯聚集。原因也基本鎖定在采血后立即上機(jī)檢測，我們按第三次血常規(guī)審核了報(bào)告。
血液離開人體后，會(huì)短時(shí)間激活凝血途徑，此時(shí)血小板會(huì)短時(shí)間的聚集在一起，這種聚集是可逆的。當(dāng)血液與EDTA-K2充分混勻后，EDTA-K2與鈣離子結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固，隨后EDTA開始解聚血小板，若未到解聚時(shí)間便開始上機(jī)檢測，便會(huì)出現(xiàn)血小板假性減少情況。減少這種干擾的方法就是混勻標(biāo)本后，等待5到10分鐘再檢測標(biāo)本。
總結(jié)
血小板減少的原因復(fù)雜，首先排除抽血因素，其次排除儀器方法因素，一般來說，查看數(shù)值外，還應(yīng)該結(jié)合紅細(xì)胞直方圖、白細(xì)胞五分類圖、相關(guān)報(bào)警信息等綜合評估血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。必要時(shí)還需結(jié)合光學(xué)法（PLT-O）、熒光法（PLT-F）、涂片染色鏡檢、人工計(jì)數(shù)、重采等方法綜合判斷。
本文來源 丨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
責(zé)任編輯丨舒豪
*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
熱門跟貼