國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤：談?wù)匋S芪的升與降
中醫(yī)理論一貫認(rèn)為黃芪是升陽(yáng)之藥，每當(dāng)我講黃芪能治療高血壓時(shí)，聽(tīng)者多產(chǎn)生疑問(wèn)。
1986年8月有機(jī)會(huì)到新加坡交流中醫(yī)學(xué)術(shù)，又被問(wèn)及升陽(yáng)之黃芪何以能治高血壓？我舉出《中藥研究文獻(xiàn)摘要》有這方面的研究。中華醫(yī)學(xué)院圖書(shū)管理人員檢出該書(shū)617頁(yè)，其中日本寺田文次郎等報(bào)告：“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強(qiáng)大。雖然有的藥劑可使血壓有持續(xù)性下降的作用，但此種藥劑大劑量使用后，可使動(dòng)物衰弱?！蔽业慕?jīng)驗(yàn)得到藥理研究的證明。
但李東垣《脾胃論》生發(fā)脾陽(yáng)，必用黃芪；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之升陷湯治胸中大氣下陷，以生黃芪八錢(qián)為主藥。張氏認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中之大氣下陷，又說(shuō)黃芪之升補(bǔ)，尤善治流產(chǎn)崩帶。怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？
有人會(huì)想到中藥往往有“雙相作用”，故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機(jī)？我的經(jīng)驗(yàn)，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。我治療低血壓癥，喜用補(bǔ)中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過(guò)15克。治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30克以上。當(dāng)然，補(bǔ)中益氣湯除了黃芪之外，還有柴胡與升麻，可使升提之力倍增；在重用黃芪降血壓時(shí)亦可加潛陽(yáng)鎮(zhèn)墜之品，效果當(dāng)然更好，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓的作用，這是可以肯定的。我曾會(huì)診一中風(fēng)患者，偏癱失語(yǔ)而血壓偏高，辨證為陽(yáng)虛血瘀之證，處方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪照方用四兩。該醫(yī)院西醫(yī)主任學(xué)過(guò)中醫(yī)，對(duì)黃芪四兩有顧慮，擬加西藥降壓，我說(shuō)不必，照方服藥后血壓不升反降，乃信服。
雖說(shuō)黃芪重用可以降壓，有證有據(jù)，但黃芪仍然是益氣升陽(yáng)之藥，這一點(diǎn)不可不加以注意。如果辨證為肝陽(yáng)上亢或有內(nèi)熱之高血壓，亦想用幾兩黃芪降壓，則犯“實(shí)實(shí)之誡” 了！慎之，慎之。由此可見(jiàn)，藥理學(xué)研究目前尚未能解答全部之問(wèn)題也，辨證論治乃中醫(yī)之精華。
黃芪對(duì)高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降。但對(duì)于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之，血壓之升降與臟器之升提不同。如子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3克作為反佐，一升一降，升多降少，未用一味止痛藥，再診時(shí)已無(wú)胃痛。
又曾治一氣陰兩虛之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治產(chǎn)難之加味開(kāi)骨散，外加針灸，一劑而死胎產(chǎn)下。該方即開(kāi)骨散（當(dāng)歸30克、川芎15克、血余炭9克、龜板24克）加黃芪120克，龜板缺貨未用。此例說(shuō)明黃芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于氣虛故也。
國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰巧用黃芪經(jīng)驗(yàn)
郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，其作用主要在于協(xié)助補(bǔ)氣、助氣行血、托里排毒和強(qiáng)身保健四個(gè)方面。
?黃芪臨床用量在18~30克時(shí)，補(bǔ)氣效應(yīng)才能顯見(jiàn)，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。
?重用黃芪之量，大于30克，才可發(fā)揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。
?強(qiáng)調(diào)黃芪應(yīng)單獨(dú)水煎，這樣獨(dú)具其身，補(bǔ)氣力強(qiáng)，再與其他藥湯兌服，其效優(yōu)于合煎。
郭誠(chéng)杰教授從事臨床數(shù)十載，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)方法治療內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，特別對(duì)疑難雜癥的治療獨(dú)具思維和方法。郭誠(chéng)杰教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療手段或針、或藥、或針?biāo)幗Y(jié)合，運(yùn)用靈活，每收良效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將郭誠(chéng)杰教授臨床較常使用的中藥—黃芪的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)整理、總結(jié)如下。
黃芪味甘性微溫，善于益氣升陽(yáng)，固表斂汗，托毒生肌，利水消腫，郭誠(chéng)杰教授對(duì)黃芪的臨床應(yīng)用十分廣泛，繼承中又有創(chuàng)新，其對(duì)炮制（或生用，或蜜炙，或鹽炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、?。┯蟹ǘ?，煎服遵癥情，據(jù)證遣用，得心應(yīng)手，效如桴鼓。
1、劑量偏小，功于助行
郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，其作用主要在于協(xié)助補(bǔ)氣、助氣行血、托里排毒和強(qiáng)身保健四個(gè)方面。
2、氣虛不甚，力在助補(bǔ)
臨床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸氣短，脘腹虛脹，少食便稀，身體微腫的輕型肺氣虛、脾氣虛、脾肺氣虛的患者，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺。郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，其補(bǔ)速不宜過(guò)快，補(bǔ)量不宜過(guò)猛，最適緩補(bǔ)，藥味宜少，藥量宜小，常用黨參、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精之類(lèi)，以四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散等為代表，郭誠(chéng)杰教授常在這些方藥中加入6～12克小劑量的炙黃芪，與其他藥物同煎同服，常常收到較佳療效。郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，小劑量的炙黃芪有助于補(bǔ)氣藥物更好地發(fā)揮補(bǔ)氣效用。
3、血虛之證，補(bǔ)血行血
郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，黃芪雖主以補(bǔ)氣為功，然而于血虛患者治療中加入少量黃芪，可起到補(bǔ)血、助氣行血之效。氣之與血關(guān)系密切?！皻庑心搜鳌薄皻鉃檠畮洝薄把獮闅庵浮薄！峨y經(jīng)本義》云：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也?！睔馔鷦t血充，氣虛則血少。同時(shí)氣推血行，只有氣充，才能有力推動(dòng)血行，使血達(dá)到濡養(yǎng)之目的，正如《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》云：“運(yùn)血者即是氣?！惫使\(chéng)杰教授臨床治療血虛諸疾時(shí)，必在補(bǔ)血方藥如四物湯、膠艾四物湯等中加入黃芪以補(bǔ)血行血，提高療效。
4、輔佐正氣，托里排毒
郭誠(chéng)杰教授治療中后期乳癰（含漿細(xì)胞性乳腺炎）及其他癰腫瘡瘍者或其早期而正氣虛者，均在清熱解毒、消腫散結(jié)的方藥中加用小劑量生黃芪，取其托里排毒、輔佐正氣之意，其用量多不超過(guò)12克。
如治療39歲王姓患者，產(chǎn)后1個(gè)月因乳汁郁積右乳結(jié)塊、疼痛，1周后右乳頭下方3厘米處結(jié)塊較硬，局部微紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛加重，考慮孩子正在喂奶不愿內(nèi)服藥物，經(jīng)外院外敷藥物治療1月，疼痛有所減輕，余癥如故。郭誠(chéng)杰教授察其患者精神可，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。乳房局部紅腫發(fā)熱，腫塊變軟，為乳癰膿已成而未潰破，遂處以生黃芪12克，當(dāng)歸9克，川芎9克，瓜蔞15克，赤芍9克，白芍9克，皂刺6克，炒山甲4克，蜂房6克，連翹12克，蒲公英15克，生甘草3克。服3劑后局部潰破，疼痛著減，熱退腫消，后生黃芪增至15克，加減服6劑而愈。
5、泡水煮粥，強(qiáng)身健體
黃芪不僅是名藥，更是強(qiáng)身健體的上等補(bǔ)品?！俺ｏ孅S芪水，強(qiáng)身又健體” ，“常喝黃芪湯，身體保健康”是郭誠(chéng)杰教授的口頭禪。他常用黃芪5～10克泡水代茶頻飲，解除乏困，消除疲勞，健身防病。對(duì)于氣虛體質(zhì)表現(xiàn)為支持力差、易于出汗、經(jīng)常感冒者，郭誠(chéng)杰教授訴其常服黃芪水或黃芪精，也可做黃芪藥粥食用。郭誠(chéng)杰教授推崇黃芪粳米粥（黃芪10～12克，粳米40～50克，大棗10枚，熬粥，可小補(bǔ)中氣，強(qiáng)身健體）、黃芪枸杞豬骨湯(黃芪15～20克、山藥15～20克、枸杞15～20克、豬骨數(shù)塊、薏仁15～20克、紅棗5～10枚，可益氣健胃，強(qiáng)腰補(bǔ)腎)等，長(zhǎng)期食用，必收其效。
6、中等劑量，補(bǔ)氣效著
郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為黃芪臨床用量在18~30克時(shí)，補(bǔ)氣效應(yīng)才能顯見(jiàn)，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，氣虛較甚者，用藥當(dāng)首選炙黃芪，因?yàn)橹它S芪為補(bǔ)氣要藥，以補(bǔ)脾肺之氣見(jiàn)長(zhǎng)，今氣虛明顯，必速補(bǔ)峻補(bǔ)，方能速捷力顯，若用量偏小，則藥力不足，杯水車(chē)薪，延誤病情。同時(shí)強(qiáng)調(diào)黃芪應(yīng)單獨(dú)水煎，這樣獨(dú)具其身，補(bǔ)氣力強(qiáng)，再與其他藥湯兌服，其效優(yōu)于合煎。
7、低血壓性頭暈治驗(yàn)
郭誠(chéng)杰教授治療低血壓性頭暈，常在補(bǔ)血補(bǔ)氣藥中均加入炙黃芪20～30克，其補(bǔ)力大為增強(qiáng)。2012年9月6日治一頭暈5年女性患者，每逢月經(jīng)期、勞累、熬夜后加重，視物昏花，頭腦昏蒙不清，時(shí)伴惡心，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。多次測(cè)定血壓70～80/50～60mmHg。處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓10克，黃精12克，阿膠6克，天麻10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麥冬10克，五味子10克，大棗6枚。2012年9月13日復(fù)診，訴其服6劑后諸癥變化不明顯。郭誠(chéng)杰教授依前方僅加一味炙黃芪30克，并囑單煎兌服。3劑后復(fù)診，前訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服20余劑諸癥消失。
8、氣虛水腫治驗(yàn)
郭誠(chéng)杰教授臨床治療氣虛水腫，多尊崇張景岳“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾”之說(shuō)，認(rèn)為水腫多為肺脾腎三臟氣虛所致，肺氣虛不能通調(diào)水道，脾氣虛失于運(yùn)化水濕，腎氣虛水無(wú)所主。黃芪具補(bǔ)氣而利水消腫之功，適應(yīng)于氣虛水腫之小便不利，其典型代表則是《金匱要略》中的防己黃芪湯。郭誠(chéng)杰教授臨床常喜生品，劑量一般為20～30克。如一患者，雙下肢凹陷性水腫五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力納差，食后脘腹脹滿(mǎn)，時(shí)輕時(shí)重，多方求醫(yī)效果不佳，郭誠(chéng)杰教授給予防己黃芪湯加味治療，其中生黃芪用量30克，連服6劑，浮腫明顯消退，后以此方稍做化裁治療月余病愈。
9、欲起沉疴，重用其量
郭誠(chéng)杰教授認(rèn)為，重用黃芪之量才可發(fā)揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。凡臨床中氣下陷、失于升提的各種內(nèi)臟下垂（胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及內(nèi)臟各種出血等之脾氣虛衰、失于統(tǒng)攝和氣虛血瘀、脈絡(luò)不通之中風(fēng)偏枯、手足不遂，肺氣虛弱、衛(wèi)表失固之體虛自汗、氣陰兩虛之盜汗諸證，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴。
10、重補(bǔ)中氣，升舉下陷
黃芪味輕性浮，秉善升發(fā)，既能補(bǔ)益肺脾之氣，又善升舉下陷陽(yáng)氣，為益氣升陽(yáng)之要藥?！侗静菡x》云:“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜。”張錫純?cè)疲骸包S芪既善補(bǔ)氣，又善升氣?！崩顤|垣創(chuàng)立的“益胃升陽(yáng)”法以補(bǔ)中益氣湯為代表流傳千古，方中以黃芪為君藥補(bǔ)中升陽(yáng)。郭誠(chéng)杰教授臨證凡見(jiàn)中氣虛衰，氣虛下陷之臟器下垂、脫肛者皆重用黃芪，一般用量為40~60克，以益氣升提，舉陷固攝，恢復(fù)中焦氣機(jī)。
2013年9月12日治一位42歲女性患雙側(cè)腎下垂2年的患者，方藥：炙黃芪60克（煎湯兌服），黨參15克，炒白術(shù)12克，茯苓10克，山藥10克，柴胡10克，升麻10克，陳皮10克，砂仁10克，川斷30克，熟地12克，牛膝10克，炒麥芽30克，炙甘草5克。連服20劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差、腰部下垂、困感明顯減輕，繼服原方，其用量略作調(diào)整，共服40劑后，精神可，乏力、納差、腰部下垂感消失，彩色B超檢查：雙側(cè)腎臟位置恢復(fù)正常。
11、氣虛崩漏，益氣固沖
郭誠(chéng)杰教授對(duì)氣虛，氣不攝血之各種出血，包括婦女崩漏，治療以健脾益氣、攝血固沖為治法，以歸脾湯為主方施治，方中重用生黃芪，用量多為30～60克。
邊某，女，36歲，2014年3月10日就診（月經(jīng)第3天）。主訴：半年前因連續(xù)加班勞累后陰道突然大量出血，隨即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血、輸液治療后血止。近半年來(lái)每次月經(jīng)周期和行經(jīng)時(shí)間均延長(zhǎng)，分別為40～50天、10～15天不等，且于非月經(jīng)期間陰道時(shí)有出血，點(diǎn)滴而下，血色鮮紅，無(wú)塊，伴有面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃幕艢舛?，困倦無(wú)力，失眠多夢(mèng)，汗出，舌淡少苔，脈細(xì)弱略數(shù)。郭誠(chéng)杰教授診斷為崩漏，其證型為氣虛失統(tǒng)，陰血虧少。治宜健脾益氣，養(yǎng)血固沖。方藥：生黃芪40克（單煎兌服），黨參20克，白芍12克，當(dāng)歸15克，熟地12克，川芎12克，炒白術(shù)12克，川斷15克，炒蒲黃6克，阿膠8克（烊化），地榆炭15克，炙甘草5克，水煎服。服上方3劑后陰道僅見(jiàn)點(diǎn)滴出血，繼用上方3劑月經(jīng)干凈，但仍感神疲困倦，說(shuō)話(huà)無(wú)力，心慌，眠差，腰酸，脈沉細(xì)無(wú)力。宜益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)腎。方藥：生黃芪、炙黃芪各30克（合煎兌服），黨參20克，炒白術(shù)15克，山藥12克，白芍12克，當(dāng)歸15克，熟地15克，川芎12克，桂圓肉12克，炒棗仁20克，茯神20克，川斷20克，菟絲子12克，炙甘草3克，大棗6枚，服15劑，諸癥基本消除，繼服10劑以鞏固療效，隨訪(fǎng)3個(gè)月療效滿(mǎn)意。
12、中風(fēng)偏枯，補(bǔ)氣活血
黃芪益氣作用人所共知，然其也具活血通絡(luò)之功。《名醫(yī)別錄》載黃芪可“逐五臟間惡血”?！侗静莘暝础肥鳇S芪能“調(diào)通血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙無(wú)壅滯也”。清代王清任更是氣虛血瘀理論用于臨床的典范，創(chuàng)立的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”為治療中風(fēng)偏癱的代表方，方中生黃芪為主藥，用量達(dá)120克。大量研究資料表明，足量的黃芪是補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。郭誠(chéng)杰教授非常贊賞、推崇王清任中風(fēng)氣虛血瘀論，臨床凡見(jiàn)半身不遂皆以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，其中黃芪用量少則60克，多則120克，其新病者用量較少，后遺癥期和恢復(fù)期用量均較大；偏癱之上下肢可動(dòng)者用量偏少，不動(dòng)、難動(dòng)者用量偏大；無(wú)氣虛者用量較輕，氣虛明顯者重用其量；血壓正?；蚱驼咧赜茫獕浩哒咻p用（配合服用降壓藥）。
郭誠(chéng)杰教授曾治一左側(cè)上下肢偏癱兩年、伴肌肉明顯萎縮的患者，郭誠(chéng)杰教授以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為法，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，其中生黃芪120克，一日一劑，并囑每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，半月后癱瘓側(cè)知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)較前稍有好轉(zhuǎn)。繼用上方隨癥加減治療3個(gè)月，患者生活基本自理。
13、固攝衛(wèi)氣，益氣斂汗
黃芪能固表止汗，其作用如《內(nèi)經(jīng)》所云: “衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開(kāi)合也?！毙l(wèi)氣虛弱，腠理失固，則見(jiàn)自汗、盜汗、黃汗、戰(zhàn)汗、產(chǎn)后汗出不止。郭誠(chéng)杰教授治汗證常以玉屏風(fēng)散加味，其中黃芪用量都在50克以上，有的高達(dá)100克。
患者李某，因一次感冒后五年來(lái)靜時(shí)汗出，動(dòng)則尤甚，稍有重體力勞動(dòng)則大汗淋漓，伴畏惡風(fēng)，乏力，便溏，舌淡，脈沉無(wú)力。當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院給予固表止汗、養(yǎng)陰斂汗治療效果均不佳。脈證合參，郭誠(chéng)杰教授辨證為脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺，斂陰止汗。方藥：生黃芪80克，防風(fēng)12克，白術(shù)15克，黨參12克，麻黃根12克，五味子12克，浮小麥一把，服14劑后，自述自汗明顯減少。繼用該方加減治療，生黃芪用量在60～80克, 前后共服30余劑，諸癥消失，半年后隨訪(fǎng)療效鞏固。
中醫(yī)王國(guó)營(yíng)重用黃芪治頑疾
曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇論文，補(bǔ)中益氣治療老年前列腺肥大。因?yàn)樗歉赏饪频?，前列腺?wèn)題是外科的重要課題。我告訴他我的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于老年前列腺肥大所導(dǎo)致的尿不盡、尿無(wú)力，補(bǔ)中益氣收效很快，如用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，效果不好，但用清熱解毒，基本沒(méi)有效果。
黃芪一藥，歷史悠久。最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其收為上品。李時(shí)珍《本草綱目》載： “耆，長(zhǎng)也。黃芪色黃，為補(bǔ)者之長(zhǎng)，故名黃芪?！秉S芪的用量在當(dāng)代的中醫(yī)教課書(shū)中多數(shù)定為9~30g，并且認(rèn)為黃芪的用量過(guò)大可以產(chǎn)生氣壅的副作用。所以現(xiàn)代許多年輕的科班出身的中醫(yī)不敢大劑量使用黃芪，貶低了黃芪的治療價(jià)值。黃芪的使用劑量究竟可以大到什么程度？
先看一下張仲景使用黃芪的用量?！督饏T要略》中的黃芪建中湯，黃芪用量為一兩五錢(qián)。黃芪桂枝五物湯中黃芪的用量為三兩。根據(jù)《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》歷代重量比較表進(jìn)行換算，西漢時(shí)，一兩合16.14克,兩方中黃芪的用量分別為24g、48g。
再看清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪用四兩，按清代的換算關(guān)系，當(dāng)為149g。
清代陸定圃《冷廬醫(yī)話(huà)》中記載：王某患腫脹病，自頂至踵，大便常閉，氣喘聲嘶，二便不通，生命垂危，求醫(yī)于海寧許珊林。許氏用生黃芪120g、糯米30g，煮粥一大碗，令病家用小匙頻頻送服。藥后喘平便通，繼而全身腫消而愈。
1920年冬，胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病，全身水腫，協(xié)和醫(yī)院不治，后請(qǐng)中醫(yī)陸仲安，以大劑量黃芪（10兩，相全于300g左右）配黨參等而愈。
我談?wù)勎矣命S芪點(diǎn)滴體會(huì)。
例1 李某，女，75歲。系濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院原皮膚科主任、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專(zhuān)家王教授的夫人。罹患肺癌1年余，經(jīng)過(guò)數(shù)次放療化療，并已漸趨不治。我周末與王教授同在桓臺(tái)索鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院坐診，中午一起就餐。王教授談起他夫人的病情，愁眉不展。訴說(shuō)現(xiàn)在最難受的癥狀就是不能平臥，一平臥就憋喘不已、咳嗽不止，半臥位時(shí)，稍微一側(cè)身也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。雖然住在醫(yī)院，醫(yī)生也進(jìn)行了對(duì)癥處理，效果不明顯，病人痛苦異常。王教授問(wèn)我：中醫(yī)有什么辦法？我考慮到病人已為肺癌后期，經(jīng)過(guò)一系列放化療后，元?dú)獯筇?，相?yīng)的出現(xiàn)大氣下陷的病理轉(zhuǎn)機(jī)，故不能平臥、咳喘不已，少勞則加重。就告訴王教授用生黃芪120g，濃煎200ml，1天內(nèi)頻服，或許能減輕痛苦。王教授當(dāng)晚就如法服用?；颊弋?dāng)晚就小便6次，小便量近3000ml，喘咳皆減輕，能平臥睡覺(jué)。患者痛苦大為減輕。翌日晨，王教授就電話(huà)告訴我，說(shuō)你這法還真管用，非常感謝！其實(shí)這個(gè)結(jié)果也讓我充分理解了黃芪的補(bǔ)氣利水的作用。大氣一轉(zhuǎn)，水氣乃散，水飲散盡，肺主肅降的功能得以恢復(fù)，故咳喘乃平。
例2 某女，76歲，系同窗令堂。3個(gè)月前，突發(fā)大面積心肌梗死，安裝了三個(gè)冠狀動(dòng)脈支架，由于搶救及時(shí)，挽回一命。出院后恢復(fù)尚可，每天可散步1km，生活自理。三周前，散步途中，突發(fā)憋喘、胸悶、胸痛，經(jīng)醫(yī)院搶救治療后，病情平穩(wěn)，回家后臥床休息。就診時(shí)，患者平臥在床，稍事活動(dòng)，便胸悶氣喘、肩胛及后背痛，故一直不敢起床。無(wú)夜間睡眠中憋醒病史，無(wú)四肢厥冷、畏寒。納食尚可，睡眠可，多夢(mèng)，二便調(diào)，面色萎黃，疲倦貌，疲勞乏力，善太息，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)屬大氣下陷兼有淤血阻絡(luò)。治當(dāng)升舉大氣、活血通絡(luò)止痛。擬升陷湯與桃紅四物湯加減。
生黃芪60g 紅參15g 白術(shù)30g 升麻10g 雞血藤40g 當(dāng)歸20g 桃仁15g 紅花15g 川芎15g 白芍30g 羌活15g 陳皮12g 香附12g 野葛根30g 炒棗仁30g 甘草9g
水煎服，日1劑，14劑。
半月后復(fù)診。服7劑后即能下床活動(dòng)，體力增加，胸悶胸痛大為減輕。無(wú)腹脹等不適。上方黃芪改為90g，加地龍15g，土元12g。水煎服，日1劑，繼服14劑。
三診時(shí)，癥狀又減，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。每天可出去散步半公里，散步時(shí)發(fā)作一次心絞痛，癥狀較輕。余無(wú)不適。上方黃芪改為120g，加五味子9g。14劑。用法如上。
四診時(shí)，患者面色已顯紅潤(rùn)，口唇紫暗很輕微。可以從事洗菜、做飯、洗衣等家務(wù)，心絞痛未再發(fā)作?；颊呒凹覍俜浅M(mǎn)意。
該患者前后共用黃芪3.78kg。我想，之所以取得這樣的效果，主要還是重用黃芪的緣故。氣足則無(wú)氣陷，胸中大氣充足，肺才能主治節(jié)、發(fā)揮相傅之官的功能。氣足才能行血脈，故瘀血得除，血脈暢通，通則不痛。???
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