體檢檢查出結(jié)節(jié)常常使人心生恐慌，一方面擔(dān)心是否屬于惡性，另一方面又對(duì)它們?nèi)绾畏乐胃械矫悦！?a class="keyword-search" >結(jié)節(jié)有哪些基本種類(lèi)？它們和癌癥究竟是“遠(yuǎn)親”還是“近鄰”？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任劉煊的解讀。
記者
身體的哪些部位容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)？它們和癌癥的關(guān)系如何？
劉煊
在醫(yī)學(xué)世界里，結(jié)節(jié)是指身體組織內(nèi)出現(xiàn)的、邊界相對(duì)清晰的小腫塊，多發(fā)于甲狀腺、肺部、乳腺、肝臟、皮膚及皮下和淋巴結(jié)等部位，它們就像身體里的“不速之客”，雖然名字都叫結(jié)節(jié)，但它們的“性格”和“脾氣”卻大不相同。
比如說(shuō)乳腺結(jié)節(jié)，它不是一種病，只是個(gè)影像學(xué)上的小疙瘩。大部分發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，比如纖維腺瘤、乳頭狀瘤，或者增生的結(jié)節(jié)，少部分才可能是惡性腫瘤。
在這里教大家一個(gè)自檢方法：月經(jīng)后一周，用手指畫(huà)圈摸全乳，如發(fā)現(xiàn)有硬塊、凹陷、橘皮紋就需要迅速就醫(yī)。年輕人可首選超聲檢查，40歲以上人群可以做鉬靶檢查，讓鈣化灶無(wú)處遁形，磁共振成像檢查可推薦給高危人群。
甲狀腺結(jié)節(jié)大約有5%是惡性的。其實(shí)在臨床上，只有極少數(shù)巨大甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)有局部惡變的可能性，而其他絕大部分甲狀腺癌，在很小的時(shí)候就是惡性的，都不是由原來(lái)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)變化進(jìn)展而來(lái)的。所以，一個(gè)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，一開(kāi)始就是惡性的，也不會(huì)變成良性；一開(kāi)始是良性的，也基本不可能變成惡性。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查比CT強(qiáng)得多，彩超可幫醫(yī)生看結(jié)節(jié)形態(tài)、有無(wú)鈣化，一鍵定“善惡”。
記者
除了常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，還有一種結(jié)節(jié)備受關(guān)注，這就是很多人都聞之色變的“肺結(jié)節(jié)”，肺結(jié)節(jié)癌變的可能有多大？如何甄別？
劉煊
肺結(jié)節(jié)是癌癥早篩界的“頭號(hào)通緝犯”，別看它低調(diào)潛伏，但惡性風(fēng)險(xiǎn)卻比甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)都高。隨著低劑量螺旋CT的出現(xiàn)，大量肺結(jié)節(jié)浮出水面。如在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，千萬(wàn)別慌張，肺結(jié)節(jié)的良惡性是可以通過(guò)一些蛛絲馬跡來(lái)判斷的。
首先是看密度。純實(shí)性結(jié)節(jié)就像“水煮蛋”，整個(gè)是實(shí)心的，惡性概率相對(duì)較低；純磨玻璃結(jié)節(jié)更像“雞蛋清”，密度均勻，惡性概率也不高，即便是惡性的，其程度也不高；混合性結(jié)節(jié)類(lèi)似“荷包蛋”，周?chē)前胪该鞯摹半u蛋清”，中央是實(shí)性的，惡性的可能性最大。
然后是看大小。均徑不到8毫米的微小結(jié)節(jié)，惡性的概率較低。查出均徑為8毫米以下的小結(jié)節(jié)性質(zhì)不易判斷，以保守觀察為主，查出者6~12個(gè)月需要復(fù)查；直徑超過(guò)8毫米的結(jié)節(jié)，尤其是超過(guò)10毫米（1厘米）的結(jié)節(jié)，在短期內(nèi)迅速增大，需要引起高度警惕，其惡性概率明顯增加。建議積極到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，包括增強(qiáng)CT、PET-CT、穿刺活檢或手術(shù)切除。
第三是看形態(tài)。如果遇到長(zhǎng)得比較丑的結(jié)節(jié)，例如，醫(yī)學(xué)描述為分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘狀突起等，我們要特別注意，它們可能是肺結(jié)節(jié)的惡性征象。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)分析需綜合邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度及周?chē)M織改變，結(jié)合動(dòng)態(tài)隨訪進(jìn)行評(píng)估。
第四是看數(shù)量。如果是單發(fā)的結(jié)節(jié)，伴有形態(tài)學(xué)上的變化，比如上邊提到的分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘狀突起等，必須高度重視，盡早就醫(yī)，積極活檢或手術(shù)。如果是多發(fā)結(jié)節(jié)，需結(jié)合結(jié)節(jié)的分布情況、鈣化情況以及臨床背景，優(yōu)先排除感染或轉(zhuǎn)移，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，綜合決策。
記者
結(jié)節(jié)發(fā)生的原因何在？從中醫(yī)角度如何防治結(jié)節(jié)？
劉煊
結(jié)節(jié)到底是癌癥的“遠(yuǎn)親”，還是“近鄰”？建議大家還是要拿著體檢報(bào)告，到專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步檢查，首先明確良惡性；其次，再根據(jù)其性質(zhì)，選擇單純隨訪或已病防變的治療。
德國(guó)科學(xué)家Rudolf Virchow提出的種子與土壤學(xué)說(shuō)告訴我們，土壤是反復(fù)滋生種子發(fā)生發(fā)展的重要微環(huán)境。蘑菇在潮濕環(huán)境中需密切監(jiān)控，早期摘除，防止惡變，甚至摘除蘑菇后，還要同步改善潮濕微環(huán)境，才能避免蘑菇再生。
中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)不僅是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是可量化、可干預(yù)的狀態(tài)。“體質(zhì)是生命的密碼，讀懂它，才能已病防變、未病先防”。防治結(jié)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效地達(dá)到已病防變、未病先防的作用。
劉 煊
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士研究生導(dǎo)師。上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任，中內(nèi)教研室主任。致力于中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤、癌前病變，以及內(nèi)科雜病的臨床工作，樹(shù)立了“早防早治、全程治療、以通為用”的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤特色。對(duì)惡性腫瘤及其并發(fā)癥，肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等各類(lèi)結(jié)節(jié)病、胃炎伴腸化（上皮內(nèi)瘤變）、結(jié)直腸腺瘤等癌前病變的中西醫(yī)結(jié)合綜合診療有獨(dú)到之處。
撰稿：趙 立
視頻/制圖：季佳佳
編輯：陳 莎
責(zé)編：高 琴
*轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于“上海長(zhǎng)寧”
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