一位45歲合并輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的男性偏頭痛患者，長(zhǎng)期自行服用苯甲酸利扎曲普坦片。某次頭痛發(fā)作時(shí)照常服藥，結(jié)果出現(xiàn)劇烈胸痛，送醫(yī)后被診斷為急性冠脈綜合征。該患者無(wú)其他心血管事件高危風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生判斷此次事件很可能與苯甲酸利扎曲普坦收縮狹窄血管，導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)。
偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已影響全球超過(guò)十億人。其特征表現(xiàn)為中重度頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀 ，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。
許多患者在偏頭痛急性發(fā)作時(shí)會(huì)選擇曲普坦類藥物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒馬普坦等。該類藥物通過(guò)收縮腦血管、抑制疼痛信號(hào)來(lái)緩解頭痛，作用迅速、頭痛復(fù)發(fā)率低，在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，被許多患者視為“救命藥”。
然而，藥物都有不同程度的副作用，曲普坦類也一樣。它可能對(duì)我們心臟和血管系統(tǒng)造成額外負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心血管事件。但不少患者在自行購(gòu)藥、長(zhǎng)期用藥時(shí)，常忽略其禁忌癥，給健康埋下隱患。
心臟風(fēng)險(xiǎn)：哪些人需要警惕？
禁忌人群（絕對(duì)避免使用）
心血管疾?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死、難治性高血壓、有缺血性心臟病及冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀體征患者等）。
嚴(yán)重外周血管疾病。
缺血性腦血管疾?。ㄈ缒X卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）。
缺血性腸病。
某些特殊類型的偏頭痛（如半身不遂、腦干先兆偏頭痛患者）。
嚴(yán)重肝腎功能不全者。
高風(fēng)險(xiǎn)人群（需醫(yī)生評(píng)估后使用）
- 40歲以上(尤其是有吸煙、高血脂、糖尿病等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素者)
- 長(zhǎng)期偏頭痛發(fā)作，頻繁使用曲普坦類藥物（每月>10天可能引發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛）。
- 有家族心臟病史。
忽視禁忌癥的后果：從胸痛到心梗！
如果高風(fēng)險(xiǎn)患者未嚴(yán)格遵循用藥禁忌，可能出現(xiàn)以下問(wèn)題：
- 胸悶、胸痛（類似心絞痛癥狀）。
- 血壓驟升（增加血管壓力）。
- 心律失常（心悸、心動(dòng)過(guò)速）。
- 極少數(shù)情況下，可能誘發(fā)心肌梗死。
安全用藥指南：如何避免“踩雷”？
先排查心血管風(fēng)險(xiǎn)
40歲以上、有吸煙史、高血壓、高血脂等風(fēng)險(xiǎn)因素者，用藥前建議做心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，甚至心臟負(fù)荷試驗(yàn)。
嚴(yán)格遵循給藥時(shí)機(jī)與頻率
給藥時(shí)機(jī)：無(wú)論選擇何種急性期治療，都應(yīng)在頭痛出現(xiàn)后盡早使用，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能。
給藥頻率：避免頻繁使用，曲普坦類藥物平均每周不超過(guò)2天，每月不超過(guò)10天（或者更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)8天），防止藥物過(guò)度使用性頭痛。
警惕藥物相互作用
- 避免與抗抑郁藥SSRIs（如帕羅西?。?、SNRIs（如文拉法辛）聯(lián)用，可能增加“血清素綜合征”風(fēng)險(xiǎn)。
- 慎與其他血管收縮藥（如含麻黃堿的感冒藥）合用。
備選方案：非曲普坦類止痛藥
對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)生可能推薦非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布）或吉泮類藥物（如瑞美吉泮、烏布吉泮）等。近年來(lái)，針對(duì)CGRP（小分子降鈣素基因相關(guān)肽）受體單克隆抗體的靶向藥物（如依瑞奈尤單抗、瑞瑪奈珠單抗）已成為偏頭痛預(yù)防和治療的重要突破，為傳統(tǒng)藥物無(wú)效或不耐受的患者提供了新選擇。
止痛≠安全，用藥前多問(wèn)一句
曲普坦類藥物雖是偏頭痛的“速效藥”，但絕非人人適用。心臟風(fēng)險(xiǎn)就像一顆“隱形地雷”，忽視禁忌癥可能釀成大禍。在這里，藥師提醒您： 高風(fēng)險(xiǎn)人群務(wù)必先咨詢醫(yī)生，不要長(zhǎng)期、頻繁依賴曲普坦；出現(xiàn)胸悶、心悸立即停藥并就醫(yī)。您的心臟，比一時(shí)的止痛更重要！
審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇
作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 田瑩
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