當(dāng)?shù)貢r間3月29日至31日，第74屆美國心臟病學(xué)會科學(xué)年會（ACC.25）在美國芝加哥盛大召開。本屆年會上，來自中國的多項研究將在會上發(fā)布，展示了我國心血管疾病的最新進展和杰出風(fēng)采。
Takotsubo綜合征（TTS）是一種以短暫性左心室功能障礙為特征的心臟疾病，其臨床表現(xiàn)與急性冠脈綜合征（ACS）相似，常導(dǎo)致誤診。盡管近年來對TTS的認(rèn)識有所提高，但其初始表現(xiàn)如何影響治療策略選擇和臨床結(jié)局仍缺乏系統(tǒng)性研究。
為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長生教授、孫藝紅教授聯(lián)合中國18家三級醫(yī)院開展了一項大規(guī)模注冊登記隊列研究，旨在探討TTS患者初始表現(xiàn)對治療路徑和預(yù)后的影。來自北京安貞醫(yī)院的李明宵博士代表研究團隊在ACC年會以研究壁報的形式進行展示和匯報。
來源：心在線
研究方法
本研究納入了2015年至2023年間診斷為TTS的421例患者，根據(jù)初始癥狀和檢查結(jié)果，將患者分為ACS初始表現(xiàn)組（164例，39.0%）和非ACS初始表現(xiàn)組（257例，61.0%）。研究比較了兩組患者的基線特征、治療干預(yù)措施以及30天死亡率，并采用逆概率加權(quán)（IPTW）方法校正了相關(guān)的混雜因素。
研究結(jié)果
非ACS初始表現(xiàn)組患者更常表現(xiàn)為呼吸困難（28% vs. 13.4%, p<0.001），且更多由軀體應(yīng)激因素誘發(fā)（71.2% vs. 34.1%, p<0.001）。
在治療路徑上，兩組存在顯著差異：非ACS初始表現(xiàn)組在住院期間和出院時使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑的比例較低，但利尿劑（54.5% vs. 35.4%, p<0.001）、血管活性藥物（51.4% vs. 15.9%, p<0.001）和機械循環(huán)支持（13.6% vs. 3%, p<0.001）的使用率較高。
不同TTS初始表現(xiàn)在住院期間和出院時的藥物治療
不同TTS初始表現(xiàn)在住院期間的非藥物治療
此外，非ACS初始表現(xiàn)組患者的30天死亡率（IPTW加權(quán)OR: 2.40, 95% CI: 1.60-3.65, p<0.001）和長期死亡率（IPTW加權(quán)HR: 2.44, 95% CI: 1.03-5.81, p=0.043）均顯著高于ACS初始表現(xiàn)組。
不同TTS初始表現(xiàn)的30天死亡率
值得注意的是，在非ACS組中，住院期間使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑與30天死亡率的降低相關(guān)。
不同TTS初始表現(xiàn)組間住院藥物治療與30天死亡率的關(guān)聯(lián)
研究意義
在當(dāng)代TTS注冊研究中，相當(dāng)一部分患者初始表現(xiàn)與經(jīng)典認(rèn)知的ACS初始表現(xiàn)不同，且這一亞組的治療異質(zhì)性較大，預(yù)后較差，具有更高的臨床風(fēng)險。研究結(jié)果呼吁臨床醫(yī)生加強對非典型TTS患者的監(jiān)測和管理，尤其是在住院期間和出院后的隨訪。
針對不同初始表現(xiàn)的TTS患者，可能需要個體化的治療策略。例如，對于非ACS表現(xiàn)的患者，早期使用抗血小板藥物和β受體阻滯劑可能有助于降低短期死亡率，為臨床實踐提供了重要的參考依據(jù)。
該隊列是目前國內(nèi)最大的TTS隊列研究，但是與國外同類研究比較樣本量較小，提示我們對于TTS的診斷和識別尚需提高。在臨床中，擬似ACS但沒有顯著冠脈狹窄的患者應(yīng)該重點鑒別該疾病。
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