2024 年 8 月 1 日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，基本醫(yī)保政策迎來(lái)重大變革，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。
一、擴(kuò)大醫(yī)保共濟(jì)范圍：
2025 年起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，從原來(lái)的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
這意味著個(gè)人醫(yī)保賬戶中的余額可供全家使用，提高了醫(yī)保賬戶使用效率。
同時(shí)，共濟(jì)地域也在逐步擴(kuò)大，目前已有近10個(gè)省份開通了跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算功能，為參保人提供了更便利、靈活的就醫(yī)選擇，使家庭成員在不同地區(qū)就醫(yī)時(shí)也能享受醫(yī)保共濟(jì)保障。
二、推出參保獎(jiǎng)懲機(jī)制：
這一變化對(duì)連續(xù)參保和斷保情況設(shè)置了獎(jiǎng)懲模式。
獎(jiǎng)勵(lì)方面，針對(duì)大病保險(xiǎn)，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5 年起每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額至少提高 1000 元；
當(dāng)年沒(méi)有使用醫(yī)?；?/a>的參保群眾，第二年大病保險(xiǎn)最高支付限額最低提高1000元，高的地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)額度可達(dá)三四千元。
各地可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)額度，但兩項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
懲罰方面，斷保會(huì)導(dǎo)致大病保險(xiǎn)額度降低，且每斷保一年增加等待期一個(gè)月。
斷繳一次，下次繳費(fèi)后前三個(gè)月不能使用醫(yī)保；斷繳4年或以上，下次繳費(fèi)后前六個(gè)月不能采用多繳費(fèi)一年的方法減少等待月數(shù)。
三、設(shè)立固定待遇等待期：
除新生兒等特殊群體外，對(duì)非集中征繳期繳費(fèi)參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動(dòng)待遇等待期規(guī)則。
固定待遇等待期為3個(gè)月，變動(dòng)待遇等待期是每多斷繳1年增加1個(gè)
月，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。
這主要是為了防止有些人在生病后突擊參保，確保醫(yī)保制度的公平性，與參保獎(jiǎng)懲機(jī)制有異曲同工之妙，都旨在鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民及時(shí)參保。
四、放寬參保戶籍限制：
醫(yī)保新規(guī)打破了戶籍限制，進(jìn)一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，特別是針對(duì)特大城市和超大城市。中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童無(wú)需再返回戶籍地，可直接在常住地參保；超大城市的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及新就業(yè)形態(tài)人員，參加職工醫(yī)保的戶籍壁壘也被取消，讓更多人能夠享受到醫(yī)保的便利。
五、擴(kuò)容醫(yī)保定點(diǎn)范圍：
更多村衛(wèi)生室將被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，這對(duì)農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)是一大利好。
以前很多村衛(wèi)生室看病不能報(bào)銷，現(xiàn)在村民有感冒頭疼等小病，可在離家更近的村衛(wèi)生室就醫(yī)并及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷。
2024 年7月11日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)相關(guān)通知，指導(dǎo)各地加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，本次國(guó)務(wù)院文件再次重申和強(qiáng)化了這一政策，2025 年起，村民在一些普通病癥上可在村衛(wèi)生室解決，無(wú)需四處奔波。
這些醫(yī)保新規(guī)的實(shí)施，將進(jìn)一步完善我國(guó)的基本醫(yī)保制度，提高醫(yī)保的保障水平和服務(wù)質(zhì)量，讓廣大人民群眾能夠更好地享受到醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。
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