經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師黃V認(rèn)證、精通甲狀腺癌每個(gè)細(xì)節(jié)的獨(dú)立第三方公益性科普號(hào)。復(fù)發(fā)險(xiǎn)、咨詢請(qǐng)聯(lián)系：weisade。免費(fèi)AI：混元+deepseek版
前 言
大約10-15%的甲狀腺癌
表現(xiàn)出進(jìn)展型和侵襲性
其中氣管是甲狀腺癌侵犯的常見(jiàn)部位
在甲狀腺的氣管侵犯的案例中
大多數(shù)患者表現(xiàn)為氣管外膜的局部侵犯
約有0.5%-1.5%的癌結(jié)節(jié)穿透氣管
當(dāng)甲狀腺癌患者發(fā)生氣管腔內(nèi)侵犯時(shí)
患者10年生存率會(huì)下降50%左右
氣管腔內(nèi)侵犯導(dǎo)致的出血、氣道阻塞和窒息
是晚期甲狀腺癌患者死亡的主要原因
在甲狀腺癌觀察中
要盡量避免因觀察拖延導(dǎo)致的氣管侵犯問(wèn)題
那什么樣的甲狀腺癌會(huì)侵犯氣管呢？
本期我們來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題
什么樣的甲狀腺癌會(huì)侵犯氣管
01
最大徑：≥7毫米開(kāi)始出現(xiàn)侵犯
2018年
日本的伊藤（Ito）等人研究發(fā)現(xiàn)
＜7毫米的甲狀腺乳頭狀癌中
未出現(xiàn)氣管侵犯的情況
在直徑＞7毫米的甲狀腺癌中
高風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)分組
氣管侵犯率分別為 61%、17% 和 2%
DOI：10.14744/SEMB.2018.15428
日本的這一研究
和卸甲而行案例庫(kù)的數(shù)據(jù)完全吻合
在卸甲而行2萬(wàn)患者群體中
發(fā)現(xiàn)直徑最小侵犯氣管的案例
就是大病理結(jié)節(jié)尺寸7毫米
02
氣管夾角：≥90度侵犯概率增加
1993年
日本Kuma醫(yī)院宮內(nèi)明
提出了≤1cm甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)即kuma標(biāo)準(zhǔn)
kuma標(biāo)準(zhǔn)將≤1cm的乳頭狀癌
分為低危、中危和高危三個(gè)檔次
在甲狀腺癌結(jié)節(jié)和氣管的關(guān)系上
Kuma觀察標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為
癌結(jié)節(jié)和氣管的夾角提示不同的風(fēng)險(xiǎn)
銳角、直角、鈍角
分別對(duì)應(yīng)著低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)
在＜7毫米的乳頭狀癌中沒(méi)有觀察到氣管侵犯
在直徑＞7毫米的甲狀腺癌中
高風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)分組
氣管侵犯率分別為 61%、17% 和 2%
DOI：10.14744/SEMB.2018.15428
日本甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文章：
2018-ARM-Active Surveillance(1).pdf
03
ATA2025：腫瘤向后被膜生長(zhǎng)不適宜觀察
2024年10月
美國(guó)ATA指南編寫(xiě)組發(fā)布ATA指南征求意見(jiàn)稿
對(duì)于正在接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者
應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)切除的指征包括：
1.發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)活檢證實(shí)的淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移
2.原發(fā)腫瘤直徑增長(zhǎng)≥3 mm
3.發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
4.發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺外侵犯
5.腫瘤向后側(cè)背膜生長(zhǎng)（可能威脅氣管或喉返神經(jīng)）
6.患者過(guò)分焦慮或有意愿進(jìn)行手術(shù)
04
Jeff：結(jié)合個(gè)案實(shí)際情況分析研判
2024年12月25日
Jeff綜合發(fā)布了甲狀腺癌被膜侵犯處置建議
其中緊貼后被膜0毫米的
＞5毫米擇期手術(shù)
當(dāng)時(shí)為什么沒(méi)有確定為8毫米（病理7毫米）
主要原因是在卸甲而行歷史案例中
出現(xiàn)過(guò)大病理3毫米（超聲5毫米左右）
腺外侵犯侵透的案例
但此案例的大病理中并沒(méi)有氣管侵犯
所以在單一因素判斷時(shí)
Jeff綜合采取了＞5毫米個(gè)案分析的策略
結(jié)合本期文章
Jeff對(duì)緊貼氣管的甲狀腺癌進(jìn)行調(diào)整
統(tǒng)一以≥7毫米且氣管夾角≥90度為準(zhǔn)
后 記
什么樣的甲狀腺癌會(huì)侵犯氣管？
對(duì)于緊貼氣管的甲狀腺乳頭狀癌
Jeff小結(jié)如下：
1.＜7毫米（超聲一般8毫米 ）建議觀察
2.≥7毫米（超聲一般8毫米）
結(jié)節(jié)和氣管之間夾角越大風(fēng)險(xiǎn)越大
≥7毫米且?jiàn)A角90度以上的不建議觀察
另外還有2點(diǎn)情況是值得大家注意的
一是7-10毫米夾角銳角也并非完全安全
只是氣管侵犯概率較低（約2%）
二是盡管最小侵犯氣管的案例是7毫米
但出現(xiàn)過(guò)4毫米侵透被膜腺外侵犯的案例
所以甲狀腺癌患者在觀察過(guò)程中
不應(yīng)盲目的一刀切地躺平觀察
而應(yīng)在兼顧大數(shù)據(jù)規(guī)律的前提下
結(jié)合自己的實(shí)際情況科學(xué)決策
還有人可能會(huì)問(wèn)
為什么咱們要把這些細(xì)節(jié)寫(xiě)得如此詳細(xì)
除了讀者看懂之外
還有一個(gè)最大的原因就是
Jeff正在讓這些數(shù)據(jù)
改變deepseek等AI的底層邏輯
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書(shū)，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書(shū)《揭秘優(yōu)甲樂(lè)》已經(jīng)在2025年1月獲得了書(shū)號(hào)，目前樣書(shū)和文稿最后修訂過(guò)程中。在此之前為了理順圖書(shū)發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過(guò)去的小說(shuō)《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購(gòu)買(mǎi)，這本書(shū)不參加咨詢活動(dòng)。感謝支持！
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