幾位朋友問(wèn)了華子同樣的問(wèn)題，他們?cè)谟盟】刂蒲瑫r(shí)，并不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達(dá)到理想的范圍，醫(yī)生建議他們聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），能不能與他汀同時(shí)吃呢？
華子告訴他們，他汀與麥布可以聯(lián)用，同時(shí)吃或是分開(kāi)吃并不會(huì)影響藥物效果，不過(guò)分開(kāi)服用時(shí)，會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。
一、什么情況需要藥物聯(lián)用
LDL-C是影響動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，其水平越高，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。所以在使用他汀預(yù)防疾病時(shí)，把LDL-C控制在較低水平是核心目標(biāo)。目前推薦的LDL-C控制目標(biāo)為1.8mmol/L以下，最好可以達(dá)到1.4mmol/L左右。
不過(guò)有些人對(duì)他汀的敏感性差，或是不能耐受大劑量的他汀，單獨(dú)使用他汀時(shí)并不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，就需要進(jìn)行藥物聯(lián)用，進(jìn)一步降低LDL-C水平，而膽固醇吸收抑制劑（麥布類(lèi)藥物）是他汀的常用搭檔。
二、他汀與麥布要如何聯(lián)用
他汀對(duì)LDL-C的降幅為30%~50%，麥布對(duì)LDL-C的降幅約為20%~30%，兩者藥理機(jī)制不同，聯(lián)用時(shí)可以發(fā)揮協(xié)同作用。在臨床試驗(yàn)中，大多數(shù)人在他汀與麥布聯(lián)用后并沒(méi)有顯著增加藥物不良反應(yīng)，所以認(rèn)為兩者聯(lián)用是安全的。
不過(guò)在實(shí)際使用時(shí)，有少部分人在聯(lián)合用藥后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛、肌酸激酶升高等情況。所以建議將兩者分開(kāi)服用，可以避免兩種藥物的血藥濃度同時(shí)升高，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。
因?yàn)槿梭w膽固醇主要在夜間合成，所以晚上服用他汀的效果會(huì)好一些，而麥布可以在早晨服用，這樣與他汀間隔時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)互相影響的概率會(huì)低一些。
三、麥布不能替代他汀
有些人認(rèn)為麥布也可以降脂，而且不良反應(yīng)小，就可以停用他汀了。這是錯(cuò)誤的認(rèn)知，因?yàn)?strong>麥布的降脂強(qiáng)度低，也沒(méi)有他汀的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)動(dòng)脈內(nèi)膜代謝等作用，防病作用低于他汀，所以不推薦單獨(dú)使用麥布。
只有出現(xiàn)了他汀完全不耐受的情況，才可以單獨(dú)使用麥布。
如果他汀聯(lián)用麥布，仍然不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，或是出現(xiàn)了不能耐受的不良反應(yīng)，可以考慮聯(lián)用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、英克司蘭等）。
四、藥物聯(lián)用后要注意復(fù)查
在藥物聯(lián)用1個(gè)月之后，需要復(fù)查血脂情況以及肝功（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）和肌酸激酶水平，如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限3倍，或是膽紅素超過(guò)正常上限2倍，或是肌酸激酶超過(guò)正常上限4倍時(shí)，需要停藥就醫(yī)。
他汀類(lèi)藥物引起的指標(biāo)異常，在停藥之后基本可以恢復(fù)正常，之后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，更換另一種他汀繼續(xù)治療。他汀治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能發(fā)揮出抗動(dòng)脈粥樣硬化、逆轉(zhuǎn)硬化斑塊的作用，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)就不建議自行停藥。
總結(jié)一下，單獨(dú)使用他汀不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)時(shí)，可以與麥布聯(lián)用。兩者分開(kāi)服，早晨麥布，晚上他汀，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)他汀耐受良好的人，也可以同時(shí)服藥。分開(kāi)服或是同時(shí)服，都不會(huì)影響藥物效果。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。
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