當(dāng)新生兒的第一聲啼哭被“堵”在鼻腔深處

當(dāng)呼吸成為生死難題

一場(chǎng)“毫米級(jí)”生命通道的“重建之戰(zhàn)”悄然打響

可能很多人都不知道，剛生下來的孩子只能靠鼻子呼吸，無法從嘴里喘氣。雙側(cè)后鼻孔的閉鎖，意味著扼住了生命通道。

近日，河南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功為一名出生僅29天的“雙側(cè)后鼻孔閉鎖合并上顎發(fā)育不良”呼吸困難的新生兒，實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡后鼻孔重建手術(shù)，以精湛技術(shù)為患兒打通呼吸之門。新生兒的鼻腔特別狹小，患有后鼻孔閉鎖的新生兒的鼻腔更是僅有2-3毫米，手術(shù)操作極端困難，術(shù)后的康復(fù)及避免再狹窄也尤為重要。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡黏膜瓣技術(shù)后鼻孔成形術(shù)的成功開展，是建設(shè)國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，引進(jìn)北京專家開展先進(jìn)技術(shù)的具體體現(xiàn)，也標(biāo)志著醫(yī)院在新生兒氣道畸形相關(guān)微創(chuàng)治療領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

呼吸受阻 急需重建生命通道。

果果（化名）出生后，即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇發(fā)紺，被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至河南省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，依賴呼吸機(jī)維持生命。該患兒經(jīng)詳細(xì)檢查被確診為先天性雙側(cè)后鼻孔閉鎖合并雙側(cè)上頜梨狀孔發(fā)育不良。這是一種罕見的先天畸形，患兒鼻腔與咽腔之間完全隔絕，如同筑起了一道無形的高墻。剛出生的孩子通常不會(huì)用嘴呼吸，一旦鼻呼吸受阻，不僅引發(fā)呼吸和喂養(yǎng)困難，還時(shí)刻面臨窒息風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)難度極高。正常新生兒鼻腔也僅約5mm寬，頜骨的發(fā)育不良更是導(dǎo)致鼻腔在此基礎(chǔ)上更加狹窄，閉鎖板厚達(dá)3mm，鼻腔操作空間狹小。術(shù)中需精準(zhǔn)切除閉鎖板并同步重塑梨狀孔形態(tài)，稍有不慎可能損傷周圍重要血管、顱底或視神經(jīng)，難度堪稱“米粒上繡花”。同時(shí)，還要警惕術(shù)后瘢痕增生、黏膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生，以免造成再次閉鎖。

技術(shù)突破 讓新生命贏得勝利

耳鼻咽喉頭頸外科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科等科室迅速組建MDT，經(jīng)過周密論證，制定了以黏膜保護(hù)優(yōu)先為核心的微創(chuàng)手術(shù)方案，也即是“黏膜瓣技術(shù)”。全國(guó)知名耳鼻咽喉頭頸外科專家、河南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)張杰主刀。

術(shù)中采用極細(xì)的高倍內(nèi)鏡及顯微器械，小心翼翼在患兒狹小的鼻腔內(nèi)完成毫米級(jí)精細(xì)操作，精準(zhǔn)去除閉鎖骨板。同時(shí)，轉(zhuǎn)移自體鼻腔黏膜瓣修復(fù)創(chuàng)面，既避免了傳統(tǒng)術(shù)式易引發(fā)的瘢痕攣縮，又最大程度保護(hù)了軟腭功能。整臺(tái)手術(shù)出血量?jī)H1ml，成功實(shí)現(xiàn)了鼻腔生理功能重建。

術(shù)后次日，患兒便成功實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度持續(xù)穩(wěn)定。新生兒重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施24小時(shí)精細(xì)化護(hù)理，通過氣道濕化、體位管理等多維度措施促進(jìn)患兒康復(fù)。

術(shù)后一周，患兒康復(fù)出院，面色紅潤(rùn)，用響亮的啼哭宣告了新生命的勝利。突破技術(shù)壁壘，重燃生命之光。從新生兒急救通氣、精準(zhǔn)手術(shù)、圍術(shù)期管理、重癥監(jiān)護(hù)等，專家們通過全周期多學(xué)科管理，為患兒家庭點(diǎn)亮希望。

伴隨著國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，醫(yī)院大力引進(jìn)北京兒童醫(yī)院等先進(jìn)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，不斷推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)及危重癥患兒、罕見病患兒規(guī)范化救治，微創(chuàng)手術(shù)、高難度手術(shù)占比大幅提升，越來越多的疑難重癥患兒，獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

NICU 鄭鈺清、石苗苗/文