近，張醫(yī)生救治了一名非常危重的肝膿腫病人，這是一位50多歲的男性朋友，平日里身體狀況還算不錯，沒有發(fā)現(xiàn)過太嚴(yán)重的疾病。用我們東北話來講，就是這個人比較皮實，平日里，有個感冒發(fā)燒的問題，一般吃點藥，挺一挺就過去了。這種做法，在這個年齡段的朋友中是非常常見的。
入院一周前，在沒有明顯誘因的前提下，他出現(xiàn)了腹痛和發(fā)燒的癥狀，他認(rèn)為自己只是吃錯了東西，就跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拿了點抗菌藥物吃，但讓人萬萬沒想到的是，用藥之后，他的病情非但沒有緩解，反而越來越重。每天都在發(fā)燒，到了入院當(dāng)天的早上，已經(jīng)出現(xiàn)意識不清的癥狀了。家人也意識到問題的嚴(yán)重性，連忙把他送到了張醫(yī)生的科室。
當(dāng)張醫(yī)生看到病人的時候，發(fā)現(xiàn)他的病情非常嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克的癥狀。聊到這里，有個基礎(chǔ)知識朋友們需要了解一下。所謂的感染性休克是感染嚴(yán)重到一定程度，達(dá)到危及到生命的狀態(tài)，這里的休克指的是，病人的血壓已經(jīng)無法維持正常器官的血供，開始出現(xiàn)了臟器功能衰竭。
常見的典型癥狀是意識障礙，皮膚濕冷和無尿。這位患病的朋友到達(dá)醫(yī)院的時候，意識已經(jīng)完全喪失，腎臟已經(jīng)無法產(chǎn)生尿液，四肢冰涼，而且開始出現(xiàn)了花斑。此時救治的關(guān)鍵是在短時間內(nèi)大量補液，把病人的血壓拉起來，先把臟器的功能維持住。
同時，還要迅速使用廣譜抗菌藥物，查一些必要的檢查，監(jiān)測一些重要的生理指標(biāo)等?？剖业?名醫(yī)護人員圍著病人忙了3個小時，他的血壓終于穩(wěn)住了，尿袋里也開始出現(xiàn)少量的尿液，皮膚上的花斑也消失了，最為重要的是，意識也明顯的好轉(zhuǎn)了。這意味著，病人大腦內(nèi)的血供也明顯提升了。
下一步非常重要，張醫(yī)生稱之為“找病”，就是要找到導(dǎo)致他感染的根本原因和部位。結(jié)合病人的發(fā)病經(jīng)過，張醫(yī)生判斷，感染最可能發(fā)生的部位，是病人的腹腔，于是為病人進行了腹部彩超檢查，結(jié)果在病人的肝臟上，發(fā)現(xiàn)了一個巨大的膿腫?？紤]這次發(fā)病，就是這個膿腫導(dǎo)致的。
聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，一個看似健康的人，怎么會無緣無故患上肝膿腫呢？肝膿腫是一種由細(xì)菌、阿米巴原蟲或真菌等病原體感染引起的肝臟化膿性病變，表現(xiàn)為局部組織壞死、液化并形成膿腔。其發(fā)病原因有很多，其中，糖尿病是一個非常重要的危險因素。
其實這位病人到達(dá)醫(yī)院的第一個化驗就提示，他的血糖嚴(yán)重超標(biāo)，到底嚴(yán)重到什么程度，可能超出了大多數(shù)朋友的想象，他的血糖水平，張醫(yī)生已經(jīng)無法測量出來，已經(jīng)超出了儀器能夠測量的邊界。這說明，這位病人的血糖早就出現(xiàn)了問題，只是他沒有發(fā)現(xiàn)而已。
聊到這里，問題就出現(xiàn)了，面對這么棘手的疾病，下一步該怎么辦，血糖可以用胰島素降下來，肝臟上的膿腫該如何處理？大多數(shù)朋友第一時間想到的可能是抗菌藥物，但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，抗菌藥物在對抗感染的治療中，發(fā)揮的作用遠(yuǎn)沒有朋友們想象的那么大，特別是面對這么嚴(yán)重的感染，它根本無法扭轉(zhuǎn)病情的進展。
第二個可以想到的治療方式是手術(shù)清除，這個方案也被張醫(yī)生在第一時間給否定了。病人的血壓和凝血功能都存在較大的異常，這些都嚴(yán)重限制了手術(shù)的實施。最后只剩下彩超下穿刺引流了。張醫(yī)生科室的背后，有一個很牛的團隊，叫做彩超室，每當(dāng)張醫(yī)生遇到棘手的病人，他們總是第一個站出來為張醫(yī)生解決問題。
對于肝膿腫，可以在彩超下進行穿刺引流，雖然沒有手術(shù)治療那么徹底，但這種處理方式，可以最大限度地減少創(chuàng)傷，風(fēng)險相對較低，可以為病人爭取時間。為了救治病人，張醫(yī)生為他聯(lián)系了一個急診彩超穿刺。本以為，這個病人地救治到這一步就基本可以了，誰知道，穿刺前的化驗一出來，又嚇了大家一跳，原來病人地血小板只有4千。正常人的血小板應(yīng)該在30萬-10萬之間。現(xiàn)在這個血小板水平，肯定是十分危險的。
朋友都知道，血小板是止血的一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，它的數(shù)量減少，意味著凝血功能受到了巨大的影響?？吹竭@里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，為何感染的病人血小板會下降的如此嚴(yán)重。這是因為，在感染發(fā)生之后，機體通過形成微血管內(nèi)血栓來限制病原體擴散，在這個過程中，會大量消耗血小板。導(dǎo)致血小板降低。
現(xiàn)在這位病人的血小板水平，就算您不動他，都可能自己出血，更何況要在病人肝臟上扎一針呢？在這種情況下，只能為病人先行聯(lián)系2人份的血小板，在完成輸注后，立刻把病人帶到彩超穿刺中心，為他進行了肝膿腫的引流。經(jīng)過72小時不眠不休的搶救。病人的各項指標(biāo)終于穩(wěn)定住了。成功轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。
到這里，這位病人在張醫(yī)生這里的救治過程就全部結(jié)束了，張醫(yī)生想通過這位病人的救治，同朋友們分享3點生活經(jīng)驗：
1、在日常生活中，體檢是維系健康的一個非常重要的行為，沒有癥狀并不代表沒有病，通過定期體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)我們身體內(nèi)的各種隱患，并給予及時的處置，這樣可以有效避免疾病進展到不可收場的地步。
2、生活中的各種抗菌藥物，它們在治療感染的過程中，能發(fā)揮的療效并沒有朋友們想象的那么大，如果形成了膿腫或積液，手術(shù)或穿刺引流才是治療的關(guān)鍵，而抗菌藥物，只能發(fā)揮出掃尾的工作，朋友們在患上感染性疾病的時候，不能把全部的精力放在抗菌藥物的使用上。
3、在家中，如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)，通過及時的檢查，發(fā)現(xiàn)感染部位和感染的程度，以便疾病得到及時的處理，不要等到疾病進展到不可收場的地步，再到醫(yī)院就醫(yī)，這時候很多問題都難以處理了。
今天的內(nèi)容就先聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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