我們之前科普過，若是有肌壁間子宮肌瘤（FIGO3-5型），且在懷孕之前較大（一般說超過5cm），我們通常建議在懷孕前處理子宮肌瘤再備孕。
今天這位患者查出了7-8cm的肌瘤，且是多發(fā)的，經(jīng)過仔細評估以后，我們決定讓她直接帶瘤備孕，這是為什么呢？
讓我慢慢道來。
帶瘤懷孕風(fēng)險高？
她的病史中有過一次帶瘤妊娠流產(chǎn)的經(jīng)歷。3年前，她因胎兒發(fā)育不全在懷孕6個月時做了引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了行經(jīng)前2天的間歇性腰酸，腹部墜脹感，胸脹。當(dāng)時她帶瘤妊娠的，懷孕之前肌瘤大概有6.8cm，孕期的時候肌瘤最大增大到了11cm。
孕期因為胎盤產(chǎn)生大量激素的影響，會讓肌瘤出現(xiàn)快速增大的情況，有10-15%的患者會發(fā)生子宮肌瘤紅色變性的問題，主要的表現(xiàn)是腹痛，原因是因為子宮肌瘤的生長速度大大超過了正常子宮的生長，缺血導(dǎo)致的壞死。
這種壞死在懷孕期間可能會導(dǎo)致疼痛，甚至發(fā)生流產(chǎn)。因此，如果懷孕前肌瘤過大，我們會根據(jù)肌瘤的位置和大小來決定是否需要在懷孕前進行處理。
再次生育怎么辦？
經(jīng)歷了這次妊娠后，她一直不敢懷孕。這兩年，她的子宮肌瘤大小在7~9cm之間，現(xiàn)在她有了再生育的打算。
我讓她再復(fù)查一個平掃+增強的核磁共振，以了解子宮肌瘤的情況。結(jié)果顯示，肌瘤大部分已經(jīng)壞死（圖中黑影部分），這些壞死的肌瘤失去了活性，因此在孕期不會受到激素的影響而增大。
仔細看，肌瘤邊緣仍有少許1-3mm未壞死的部分，這些部分未來仍可能增大，但由于未壞死的部分非常少，即使增大也不會太多。
核磁共振評估的意義？
這就是核磁共振評估的意義。增強核磁共振可以幫助我們判斷肌瘤是否已經(jīng)壞死，而這些壞死的肌瘤在普通超聲上是無法區(qū)分的，只有通過超聲造影或增強核磁共振才能識別。
她肌瘤的壞死很可能源于上次懷孕期間的變性，導(dǎo)致肌瘤壞死。 這是一種相對常見的現(xiàn)象。
基于增強核磁共振的結(jié)果，我們認(rèn)為她再次懷孕時無需處理肌瘤。至于合并子宮肌瘤的情況下是否能順利懷孕，這仍是一個未知數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，大約有一半的子宮肌瘤患者無法自然備孕。如果有一年以上不孕的情況，這些肌瘤是否要再處理值得再斟酌。
別忘了點
哦！
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