芬太尼屬短效鎮(zhèn)痛藥，主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復合麻醉。這個藥，相信每一位麻醉醫(yī)生都非常熟悉。畢竟，這是幾乎每天都要用到的鎮(zhèn)痛藥。

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用藥的時候，一般只會考慮其是否會導致呼吸抑制的問題。全麻過程，考慮其鎮(zhèn)痛強度或者是否影響蘇醒的問題。

一般情況，沒有人會考慮其是否過敏的問題。但是，我們都知道一個常識：幾乎所有藥都有可能發(fā)生過敏。

下面，我們就分享一例芬太尼引發(fā)的過敏。不止過敏，而且還發(fā)生了過敏性休克。

該患者不是大病，平時體格強壯，只是因為腹痛來醫(yī)院做個無痛胃鏡。由于外科考慮可能為消化道穿孔，就收住院系統(tǒng)性檢查。

看到是住院患者，麻醉醫(yī)生想到患者有腹痛，正好用一些鎮(zhèn)痛的也行。

然而，就在給入芬太尼0.05mg之后，患者立即發(fā)生了咽喉不適，訴心悸、胸悶、氣緊，口唇逐漸發(fā)紺，呼之不應，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示心率呈直線、SPO2及血壓測不出。

看到患者發(fā)生了呼吸心跳驟停，麻醉醫(yī)生立即啟動搶救，同時通知麻醉科前來支援。

隨后，立即腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，氣管插管，胸外心臟按壓，尼可剎米、洛貝林靜脈注射，納洛酮解除呼吸抑制、催醒，心肺復蘇術(shù)等處理。

半小時后，自主呼吸恢復約13次/分、血氧飽和度50-70%，但心跳未恢復，血壓測不出，心電監(jiān)護提示室顫。

給予胺碘酮，再電除顫，心跳仍未恢復，給多巴胺和間羥胺提升血壓，但監(jiān)護儀仍測不出。此后持續(xù)胸外按壓、簡易呼吸器輔助通氣基礎上，不斷使用腎上腺素，一共12次共計12mg。

在心電監(jiān)護下，靜脈注射利多卡因、胺碘酮、腎上腺素等，使心室顫動由細顫變?yōu)榇诸?，再電除顫復律?次。第一次180焦耳，2至5次320焦耳。

為減輕腦水腫，靜滴甘露醇。

根據(jù)血氣分析，碳酸氫鈉減輕酸中毒。

搶救的同時，護理人員進行了導尿，取來了冰帽保護腦組織。

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其余處理措施有，極化液穩(wěn)定細胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑預防應激性潰瘍以及監(jiān)測血糖等。

又過一小時，自主心跳恢復，ECG示房性心律46次/分，呼吸29次/分，血壓80/40mmHg，血氧70%。

此時，輸血漿，同時用阿托品、去甲腎上腺素、提高心率、維持血壓。

又過半小時，呈房性心律69次/分，R29次/分，血壓78/46、血氧78%。繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等處理。

又過一小時，心律109次/分，呼吸30次/分，血壓105/46、血氧84%，繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓。

同時，白蛋白、速尿、甘露醇、七葉皂甙減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營養(yǎng)腦細胞，多索茶堿加可拉明加甲強龍興奮呼吸等處理后心率穩(wěn)定，血壓逐漸升高。

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又過半小時，逐漸減少去甲腎上腺素、多巴胺，半小時后完全停掉血管活性藥物?；颊卟荒凸埽喂芩椭林匕Y監(jiān)護室觀察。

至此，麻醉醫(yī)生總算能坐下來歇會，心率血壓也逐漸平復。碰到這樣的患者，相信沒有哪個人會淡定。畢竟，患者平時體健，而且只是做了個胃鏡。盡管我們當醫(yī)生的認為發(fā)生什么意外或者并發(fā)癥都是可能的，但患者家屬能接受嗎？

這個病例給大家提了個醒：常在河邊走哪有不濕鞋，但不要因為低級失誤而惹麻煩。同時，一定要時刻提醒自己任何藥物都有過敏可能！

最后，大家可以討論一下這個搶救過程，是否有不足、需要優(yōu)化或者值得我們學習的地方。

【溫馨提示】點個關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~