01
如何理解114條
第114條條文：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。
意思就是說太陽病，本應(yīng)該發(fā)汗解表來解決，但醫(yī)者誤用了火熏的治療方法，不僅汗沒有出來，反而導(dǎo)致陽郁在里面，火熱內(nèi)攻，心神被擾，其人躁擾不寧。
到經(jīng)不解，到經(jīng)的經(jīng)是指這個(gè)病已經(jīng)到了七天，太陽經(jīng)已經(jīng)行完了。這個(gè)病，還沒有好。
《傷寒論》第8條條文：太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。也就是說，太陽病七天，他的這一條經(jīng)就已經(jīng)走完了。走完的情況之下，如果病人的體質(zhì)、抵抗力還強(qiáng)，自愈了。
而本條條文為什么到經(jīng)不解？是因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生誤用了火熏的方法，不僅沒有發(fā)汗，反倒是陽郁而火熱內(nèi)攻。心神被擾，這種情況之下，太陽經(jīng)一經(jīng)行盡之時(shí)，不僅不解，而且必清血。這個(gè)清我們之前已經(jīng)講過了，是一個(gè)通假字，通“圊”，是指廁所，在這里名詞做動(dòng)詞，就是上廁所。也就是解大便的意思。清血就是拉血。這里的清血，應(yīng)該是指大便便血。對(duì)于仲景來說，小便便血的時(shí)候，他不是用清血這兩個(gè)字。
看第23條條文，他說：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。這個(gè)清便欲自可的清和114條的清是一樣的，是指上廁所。
第84條條：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。第84條條文里的便血是指小便有血，就是尿血。而本條第114條的必清血是大便出血。
所以，到經(jīng)不解，必清血是指太陽經(jīng)有七天，七天是太陽經(jīng)到經(jīng)之日，行其經(jīng)盡之期。在這個(gè)時(shí)候，正氣來復(fù)，驅(qū)邪外出，這個(gè)病就應(yīng)該好。但是這個(gè)時(shí)候他沒有好，而出現(xiàn)了大便便血。
為什么到經(jīng)不解？是因?yàn)橛没鹧坏煤?，陽郁太盛，熱不從汗解，熱不從汗解，反而入里，下陷到了陰分，迫血妄行而發(fā)生了便血。
因?yàn)檫@個(gè)火熏不僅沒有解除這個(gè)病證，反而引起了疾病的變生他證，因此，仲景把它稱之為火邪。
這種火邪所引起的狂躁、便血，在后世溫病學(xué)家創(chuàng)了很多名方來治療比方說，犀角地黃湯，它里面有犀牛角、生地、芍藥和丹皮，犀牛角現(xiàn)在是沒有了，用大劑量的水牛角來替代，所以這個(gè)治法是不治血而治火，因?yàn)樗谋举|(zhì)是火邪。所以犀角地黃湯里面一個(gè)止血的藥都沒有，但是能夠治療便血。所以，這一條基本上可以用溫病的方子來治療，但是火邪是不是都可以導(dǎo)致便血呢？那也不一定，根據(jù)情況而定，有的會(huì)導(dǎo)致狂躁，有的會(huì)導(dǎo)致便血，有的會(huì)導(dǎo)致驚悸不寧等等。
比方說在《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治里面的這一個(gè)驚悸篇，里面有個(gè)原文，說：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。這一條講的是驚悸如果是由于火邪引起的，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，是《傷寒論》第112條以火迫劫之引起的驚狂，臥起不安。是第112條并沒有說桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯是治療火邪的，而《金匱要略》里面又說火邪致驚用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。就因?yàn)椤督饏T要略》里面有原文，非常簡(jiǎn)單直接的說，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣就救逆主之。導(dǎo)致了有一些醫(yī)家過分解讀，就認(rèn)為第114條的火邪應(yīng)該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。這完全是沒有理解仲景的背后的深意。
第114條的火邪是指由于用了火法導(dǎo)致邪熱，個(gè)邪熱叢生傷及了陰分出血，在114條的火邪是這個(gè)意思，并不是治療驚悸的?！督饏T要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍牡牡蠣湯主之，其實(shí)是對(duì)112條的另外的一種說法，因此，仲景的火邪在《金匱要略》里面是指112條的以火迫劫之的意思，而第114條條文里的火邪卻不完全等同于《金匱要略》里面所說的火邪。
114條里的火邪更像是火熱之邪傷及陰血的類似于溫病。而112條所說的以火迫劫之和《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之是不一樣的，因?yàn)樗锩嬗泄鹬?，桂枝是不可能運(yùn)用到火熱之邪導(dǎo)致出血的溫病的。
所以同樣是火邪兩個(gè)字，我們一定要區(qū)分開來，就跟《傷寒論》的里面多次提到傷寒，但是有時(shí)候它是指廣義的傷寒，有時(shí)候又是指狹義的傷寒。
02
有關(guān)張仲景治療便血的方子
既然這里已經(jīng)出現(xiàn)了便血，我們拓展一下知識(shí)點(diǎn)。
后世醫(yī)家總結(jié)了很多來治療便血的方子，比方說腸道濕熱的，我們可以用地榆散和槐角丸來治療，說白了就可以治療痔瘡。如果是氣虛不攝而引起的便血，還可以用歸脾湯來加減。另外脾胃虛寒，我們還可以用張仲景的黃土湯來加減治療。
另外，仲景還有桃花湯，白頭翁湯，很多來治療便血的方子都是根據(jù)具體的情況來加減運(yùn)用。
另外，在《金匱要略》里面還有赤小豆當(dāng)歸散來治療先血后便的。這種濕熱便血，說白了也就痔瘡，我在臨床當(dāng)中長(zhǎng)期用赤小豆當(dāng)歸散來治療痔瘡，效果很好。
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