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最近沒少治療心衰的病人，張醫(yī)生曾經(jīng)和朋友們說過，心衰與其說是一種疾病，倒不如說是一種結(jié)果。這就意味著，很多疾病都會導(dǎo)致心衰的發(fā)生。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，在日常生活中，引發(fā)心力衰竭的常見原因，到底有哪些呢？

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰，比如藥物損害、放射性損傷、感染性疾病、腫瘤性疾病、代謝性疾病以及營養(yǎng)失衡等問題，都可以導(dǎo)致心衰的發(fā)生。早期識別這些病因是心衰診斷的重要部分，這可以使醫(yī)生盡早采取特異性或針對性的治療。

醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為，心衰是一種慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病。也就是說，這種疾病會反復(fù)的發(fā)作，每次發(fā)作后，癥狀都會加重一些，最終會導(dǎo)致心臟功能徹底崩盤。也有醫(yī)生認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)改變，是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素；還有醫(yī)生認(rèn)為，心肌代謝、炎癥、脂肪因子和細(xì)胞因子在心衰的發(fā)生發(fā)展中也有重要作用；除此之外，內(nèi)皮細(xì)胞損傷、線粒體功能損傷等問題，也是心衰發(fā)生發(fā)展的重要因素。

從這些描述中，不知道朋友們有什么感覺，反正張醫(yī)生會覺得，我們的心臟是非常脆弱的，身體內(nèi)的任何風(fēng)吹草動，都可能對它造成不良的影響，在這些損傷的不斷累計下，心臟最終會不堪重負(fù)，導(dǎo)致心衰發(fā)生。

但事實(shí)并不像張醫(yī)生說的那樣，我們的心臟是一個非常強(qiáng)大的器官，具有非常了不起的代償和修復(fù)功能。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損害后，心臟通過心肌重構(gòu)，來代償一部分受損的心功能。但凡是選擇都有代價，這種重構(gòu)雖然可以修復(fù)一部分心功能，但也導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這也意味著，心臟功能是不可能100%恢復(fù)的，還是需要付出一定代價，隨著時間的流逝，損傷越來越多，代價越來越大，心肌重構(gòu)不斷加劇，心功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變，于是，患病的朋友開始出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。

聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，心衰的癥狀那么多，我們該如何通過這些癥狀判斷心衰的嚴(yán)重程度，從而制定相應(yīng)的治療策略呢？在臨床上，醫(yī)生們會根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程，將心衰分為4 個階段，這就是大名鼎鼎的紐約心臟協(xié)會的心功能分級。

Ⅰ級最輕，主要表現(xiàn)為日?；顒訜o任何不適，如做家務(wù)、爬樓梯、步行1公里等活動，不會感到疲勞、呼吸困難或心悸?；疾〉呐笥芽梢哉Ｉ舷掳唷①I菜、運(yùn)動，與健康人無異。此時的治療重點(diǎn)應(yīng)該放在預(yù)防疾病的進(jìn)展上，需要控制血糖、血壓、血脂的異常，戒煙限酒，適度運(yùn)動，健康飲食。

Ⅱ級主要表現(xiàn)為功能的輕度受限，休息時無癥狀，但稍劇烈活動，比如步行500米、爬3層樓。會出現(xiàn)氣喘、心悸，休息后可緩解?；疾〉呐笥涯芡瓿扇粘；顒?，但需中途休息，比如走一段路要停下來喘口氣。此時治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在癥狀管理上，醫(yī)生可能會建議使用洛爾類、普利類或沙坦類藥物。

Ⅲ級的朋友會表現(xiàn)出明顯受限，日常生活中的輕微活動，比如穿衣、慢走等，即可以引發(fā)癥狀，休息后緩解但不完全?；疾〉呐笥焉钍艿綐O大的影響，可能連洗澡都感到吃力，需家人協(xié)助完成基本生活動作。此時需要進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，需要加用利尿劑、醛固酮拮抗劑，也可能考慮心臟再同步治療，比如張醫(yī)生常提到的CRRT。

Ⅳ級最重，患病的朋友即使在休息時也有呼吸困難、水腫等癥狀，任何活動都會加重不適。患病的朋友只能臥床或靜坐，甚至夜間因憋醒無法平臥，采用端坐呼吸的方式來緩解癥狀。此時心衰已經(jīng)威脅到了病人的生命，需要支持治療，一般選擇使用正性肌力藥物，ECMO，甚至心臟移植等治療方式，來延緩病程的進(jìn)展，延長患者的生命。

研究顯示，紐約心功能分級越高，5年生存率越低。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，IV級病人1年死亡率居然可達(dá)50%，但朋友們也不要灰心，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在，只要堅持規(guī)范治療，我們是有辦法顯著改善生活質(zhì)量的。

這種分級方法在臨床上使用的非常多，常用于評價患病朋友的疾病的嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)。但這種分級方式也有自己的局限性，首先，它的主觀性較強(qiáng)，患病的朋友對“疲勞”、“氣喘”等主觀感受存在明顯的個體差異。其次，這種分級方式，主要依靠臨床癥狀，而對心臟結(jié)構(gòu)等問題沒有相關(guān)的描述，需要結(jié)合其他的評分，才可以做出全面的判斷。最后，這種分級方式臨床使用范圍有限，只適合慢性心衰，不適合用于急性心衰。

總的來說，紐約心功能分級就像一把“心功能標(biāo)尺”，幫助醫(yī)患雙方直觀理解病情。作為病人，準(zhǔn)確描述活動能力、積極配合評估，才能讓這把“標(biāo)尺”真正發(fā)揮作用，為治療贏得先機(jī)。最后，張醫(yī)生想多說一句，心衰是心臟受損嚴(yán)重到一定程度的表現(xiàn)，會嚴(yán)重威脅患病朋友的生命，面對這種疾病，于其亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。還是那句話：未雨綢繆比什么都重要。