近日，南京市第一醫(yī)院首次應(yīng)用介入式心室輔助裝置（CorVad）成功救治一名終末期心臟病的患者。據(jù)悉，此次首例接受CorVad裝置治療的是一名70余歲的擴(kuò)張性心肌病患者張先生（化名）。由于他心功能處于嚴(yán)重的失代償期，命懸一線。
據(jù)介紹，張先生的左、右心腔內(nèi)徑都增大至正常人的兩倍左右，而左心室射血分?jǐn)?shù)更是下降到僅有15%（正常人至少＞55%）。入院后，他很快出現(xiàn)了心源性休克的表現(xiàn)，大劑量血管活性藥物的應(yīng)用下血壓仍然難以維持，進(jìn)而導(dǎo)致了嚴(yán)重的肝功能、腎功能衰竭，生命危在旦夕。心胸血管外科主任陳鑫教授、邱志兵教授團(tuán)隊(duì)對(duì)張先生會(huì)診后，果斷為他實(shí)施了急診CorVad置入手術(shù)。
不同于此前大家熟知的體外體外膜氧合（ECMO）裝置，介入式心室輔助裝置（CorVad）是一種通過(guò)微創(chuàng)介入方式置入心室內(nèi)的小型血泵。此類裝置直徑只有幾毫米，通常通過(guò)股動(dòng)脈置入左心室內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)部分或全部替代心臟泵血功能，起到維持人體血液循環(huán)的作用。但該裝置的置入手術(shù)操作和術(shù)后管理更為復(fù)雜，為臨床醫(yī)生帶了巨大的考驗(yàn)。
陳鑫教授團(tuán)隊(duì)表示，本例患者存在高齡、基礎(chǔ)疾病多、心原性休克合并多臟器功能不全等特點(diǎn)，屬于急危重癥，經(jīng)過(guò)充分縝密的術(shù)前評(píng)估，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性使用CorVad?經(jīng)皮心室輔助裝置進(jìn)行循環(huán)支持，與傳統(tǒng)的機(jī)械循環(huán)輔助裝置（IABP、V-A ECMO）相比較，具有創(chuàng)傷小、易操作、流量大、性能可靠、支持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，即使面對(duì)合并多臟器功能不全的高齡危重癥患者，通過(guò)快速建立有效循環(huán)支持，為逆轉(zhuǎn)器官損傷贏得救治時(shí)間，從而最大程度改善這類患者的臨床結(jié)局。
張先生術(shù)后被平安轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，重癥醫(yī)學(xué)科副主任宋曉春介紹，患者轉(zhuǎn)入ICU病房后全身末梢循環(huán)仍處于衰竭狀態(tài)，同時(shí)伴有肝腎功能衰竭和嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立刻為患者實(shí)施了心功能支持、連續(xù)性血液凈化治療、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、防治感染、保護(hù)臟器功能等一系列治療措施。
而針對(duì)CorVad裝置的管理，管床的醫(yī)護(hù)人員更是全天候24小時(shí)守在病床邊，根據(jù)張先生的臨床表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，反復(fù)調(diào)整容量狀態(tài)、血泵流量、血管活性藥物劑量、抗凝藥物強(qiáng)度等重要參數(shù)。在ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，病人最終轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后一周，患者平均動(dòng)脈壓70-80mmHg，乳酸已降至正常值并平穩(wěn)3天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶654 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80 U/L。
經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，張先生可以撤除CorVad，支持張先生7天的“救命神器”安全撤除。撤除CorVad后該張先生生命體征平穩(wěn)，無(wú)新增不良事件，各項(xiàng)血指標(biāo)趨于正常，精神狀態(tài)良好，心臟收縮功能已較術(shù)前明顯改善，肝功能、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)至正常水平，隨后張先生被轉(zhuǎn)入普通病房。目前，張先生已經(jīng)出院。
邱志兵介紹，目前南京市第一醫(yī)院針對(duì)終末期心衰患者的救治已成熟開展了IABP、ECMO、VAD等機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)，而CorVad技術(shù)的成功應(yīng)用將為更多終末期心臟病并心源性休克患者提供新的“救命神器”，為此類患者的后續(xù)治療提供更加有效的體外生命支持手段。
通訊員 曹慧慧 劉春興
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工
編輯 丁皓宇
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