01
如何理解117條
第117條條文:燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚
上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
把這條條文用白話解來直譯過來的話，我們可以這么理解：用燒針的療法強使患者出汗，針刺的部位被寒邪侵襲，衛(wèi)陽被郁而紅腫如核，患者可能會發(fā)作奔豚，表現(xiàn)是患者自覺有氣從少腹部上沖心胸，應(yīng)該在總體的包塊上各灸一柱，一壯就是一個艾柱，選用桂枝加桂湯來進行治療，桂枝由三兩增至五兩?，F(xiàn)在用桂枝湯桂枝加到了五兩之多，是因為桂枝能夠降奔豚氣，能夠平?jīng)_降逆。
下面一字一句的剖析一下這條條文。
燒針令其汗。什么是燒針？有的人說燒針是用粗針外裹棉花，蘸油，燒到針燒紅之后，就把棉花去掉，然后刺入病人穴位，這是一種說法。另外一種說法，說用針刺入到患者的穴位，然后在針柄上加熱，傳導(dǎo)熱量，強迫使患者發(fā)汗。但是無論是哪一種辦法，這個燒針從表面上看，不像是一種治療手段，更像是對犯人的一種用刑。無論你是把針燒紅了刺進去，還是刺進去了再燒紅，別說小孩和老人，就是我們成年人也嚇得夠嗆。
所以，從燒針這兩個字來看，這條條文所表達的意思，不僅僅是燒針強迫性發(fā)汗，心陽隨汗而泄，導(dǎo)致心陽虛。另外還包含了受到了驚嚇這個意味。
正是由于這種方法太過恐怖，因此仲景用了一個“令”，燒針令其汗。令是則令、命令，含有強迫的味道，也就是說用燒針的方法強迫使患者發(fā)汗。這種強迫病人用某種療法，在我們今天，恐怕只能在精神病院看到。給精神病的患者注射鎮(zhèn)靜劑等藥物，那都是強迫的，所以那些病人看到醫(yī)生就跑，看到醫(yī)生就怕。
針處被寒。燒針強迫其發(fā)汗之后，既然汗能出來，說明腠理已經(jīng)開泄，這個針所扎的地方就會被寒邪入侵，寒邪就會聚集到施針之處。這個時候針本來是燒針，是有溫度的，這個溫度振奮了衛(wèi)陽，衛(wèi)陽又被寒邪所郁，這個時候就出現(xiàn)核起而赤者，說白了就是出現(xiàn)了一個紅腫的包塊，可以理解成這個地方被感染了。
必發(fā)奔豚，“必”是有可能的意思，不是一定的意思。我們在前面的條文當中已經(jīng)講過好多次了。什么是奔豚？在《金匱要略》里面是有記載的，《金匱要略》里面說奔豚病從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死。這個豚，是指小豬，奔豚是指奔跑的小豬。奔豚病是指從少腹上沖咽喉的這一股氣，像一頭奔跑的小豬，從少腹直沖咽喉。在《傷寒論》里面說的是氣從少腹上沖心者，是沖心胸。這種情況之下，仲景用了灸藥結(jié)合的方法來進行治療，先在核上艾灸，以散寒邪。再用內(nèi)服湯藥，桂枝加桂湯來溫通心陽、平?jīng)_降逆。
桂枝加桂湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)之上，把桂枝加量了而已。很顯然，這個里面就有桂枝甘草湯。桂枝甘草湯是治療心陽虛的，桂枝甘草辛甘化陽，溫通心陽，補心陽而降沖逆。而里面也有芍藥甘草湯，芍藥甘草湯是酸甘化陰，酸甘化陰可以和衛(wèi)陽，衛(wèi)就是表面。生姜、大棗能夠佐桂枝、甘草以化生營衛(wèi)之氣。這些藥合在一起，可以調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆。
關(guān)于這個桂枝加桂湯，歷代醫(yī)家有不同看法，有的說加桂加的是肉桂，有的說加的是桂枝，但是根據(jù)原文來看的話，應(yīng)該是加的桂枝。原文說的很清楚，今加桂滿五兩，加重桂枝的量來平?jīng)_降利，泄奔豚氣。如果加的是肉桂的話，那他肯顯然不會這么說。
由于這一條條文講的是奔豚氣，因此要結(jié)合《金匱要略·奔豚氣脈證病治》來聯(lián)合起來學(xué)習(xí)這一條條文。
通過《傷寒論》和《金匱要略》互參，我們看這個仲景認為這個奔豚氣，它究竟是個什么樣的??？
《金匱要略》原文：師曰：病有奔豚、有吐膿、有驚怖、有火邪，此四部病皆從驚發(fā)得之。什么意思，意思就是說這個奔豚，它是要有驚，要有情志因素在里面做誘因的。
緊接著，他又說，師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。
進一步的說明，奔豚氣它受驚恐的情志因素的影響，因此《傷寒論》的第117條，雖然他沒有講到驚恐，但是他說燒針令其汗，這個地方已經(jīng)包含了有驚恐的這么個味道。
緊接著仲景就說：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。也就是說在《金匱要略》里面，關(guān)于奔豚氣，首先講的是肝氣奔豚。因為奔豚湯，它重用了李根白皮來清泄肝熱。即便是桂枝具有平?jīng)_降逆的作用，但在奔豚湯里面，并沒有桂枝，而是用的清肝熱的藥物為君藥。而且還用了黃芩來清肝之郁火，還用了當歸、川芎、芍藥來養(yǎng)血柔肝。平?jīng)_降逆的藥物，它用的是半夏和生姜，說白了就是小半夏湯。用半夏和生姜來合沖降逆，根本就沒有用到桂枝，所以奔豚湯里面，它完全是從肝來著手的。
我們也可以認為奔豚湯，它是治療肝熱，它是熱證，它里面還有葛根來生津。所以說奔豚氣，既有寒證，也有熱證。所以我們千萬不要認為桂枝能夠平?jīng)_降逆，只要碰到奔豚或者氣機上逆的，都用桂枝去治療，這是不對的，因為桂枝畢竟是溫性的。如果是熱性的這一個奔豚的話，是肝熱所引起的，仲景給出的是奔豚湯。
有的人可能要問了，半夏生姜也是溫性的，為什么奔豚湯里用溫性的半夏和生姜，就不能用桂枝？當然不能用了，如果大家不知道為什么奔豚湯里面用半夏和生姜，那你回憶一下小柴胡湯，小柴胡湯不是治療默默不得食，甚至欲嘔嗎？那么，奔豚湯里面它也是針對于肝的，它用的半夏生姜，其實是和小柴胡湯里面的半夏生姜是有異曲同工之妙。
這里的肝氣上逆，肝氣它可以橫逆犯胃，所以還要降胃氣，當然用半夏和生姜。桂枝降胃氣嗎？當然不是。
有人說李根白皮這味藥現(xiàn)在找不到了怎么辦？我們用桑白皮，用川楝子來替代，只要它能夠泄肝火就行了。
接著仲景說：發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
仲景把肝郁氣逆的奔豚湯的奔豚氣排在首位，然后再說桂枝加桂湯。而桂枝加桂湯的這條條文和我們今天所講的第117條條文基本一致。而且他在《金匱要略》里面說的更清楚，他說：發(fā)汗后，燒針令其汗，我們《傷寒論》里面直接說：燒針令其汗，前面沒有說發(fā)汗后證明了桂枝加桂湯是發(fā)汗太多，心陽肯定是受損的。
心陽受損，燒針又令人驚恐，這樣就出現(xiàn)了兩種致病因素，一個是心陽不足，一個是有驚恐，在這兩種條件的刺激之下，就出現(xiàn)心陽隨汗而泄，心陽不足。因此。心火不能下濟腎水，也就是我們所說的上不制下，而導(dǎo)致腎的寒水之氣內(nèi)盛，引動沖氣上逆，因此就出現(xiàn)了氣從少腹上至心，或者說上沖心。
既然是心陽不足所引起的，桂枝加桂湯肯定是要用的，但是桂枝甘草湯證的時候還沒有出現(xiàn)心火不能下濟腎水而導(dǎo)致腎的寒水之氣內(nèi)盛，引動沖氣上逆，只是說其人叉手自冒心，那是桂枝甘草湯證。
現(xiàn)在是心陽虛損之后，上不制下，說明心陽虛損的程度比桂枝甘草湯證要重，因此，桂枝一定要重用，所以才出現(xiàn)了桂枝加桂湯。
桂枝能夠平?jīng)_降逆，它的機理是什么？
它的機理是實上，就是把上面的心陽補起來，以制下，因為它是上不制下、以下犯上。桂枝其實際上是把心陽充實，上能制下，那么下面的寒水就不會引動沖氣上逆了。
接著仲景又說發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。這個是講欲作奔豚。其實欲作奔豚，它說是奔豚將要發(fā)生的預(yù)兆，既然它沒有發(fā)生，你怎么知道它要發(fā)生？因此欲作奔豚，我個人的理解應(yīng)該是對臍下悸的一個補充說明。為什么？就是事情還沒有發(fā)生，你是在推測它要發(fā)生，但是它并沒有發(fā)生，所以你只能說它可能會做奔豚，欲做奔豚不能把它翻譯成將要發(fā)生，我覺得把它翻譯成“可能會發(fā)奔豚”，會更好一些。
因此，仲景在講了肝郁氣逆引發(fā)的奔豚和這個心陽虛引發(fā)的奔豚之后，又講了一個欲作奔豚。說白了，茯苓桂枝甘草大棗湯就是苓桂棗甘湯，也就是《傷寒論》里所講的苓桂棗甘湯。
而苓桂棗甘湯它屬于苓桂劑，苓桂劑它是可以利水的，因此，我們把苓桂棗甘湯可以總結(jié)成水飲欲作奔豚，但是桂枝加桂湯沒有涉及到水飲；奔豚湯也沒有涉及到水飲，而苓桂棗甘湯它是苓桂劑能利水濕的。水是在臍下悸動，好像要做奔豚的樣子，其實并沒有做奔豚，用的是苓桂棗甘湯，培土以制水。
這三個方子是《金匱要略》里面仲景關(guān)于奔豚氣的描述，一個是肝郁化火，氣機上逆的這個奔豚湯，一個是心陽不足，寒水上逆的桂枝加桂湯，另外一個是水飲欲作奔豚的苓桂棗甘湯。
另外一個方子，苓桂姜甘湯，也就是茯苓甘草湯，仲景并沒有說苓桂姜甘湯，它可以治療奔豚氣，但是后世醫(yī)家在臨床當中發(fā)現(xiàn)，苓桂姜甘湯可以治療，疝作奔豚就是疝氣，因為疝氣而引發(fā)的奔豚，可以用苓桂姜甘湯，也即是茯苓甘草湯。
另外，苓桂術(shù)甘湯，在《傷寒論》里面有這么一段原文，他說：傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之。我們之前已經(jīng)講過了，而這個里面有心下逆滿，氣上沖胸有一點類似于奔豚氣了，但是仲景所說的奔豚氣和苓桂術(shù)甘湯里所說的心下逆滿，氣上沖胸還是有差異的。因此，我們可以把苓桂術(shù)甘湯可以理解成為類似于奔豚的這種情況。苓桂術(shù)甘湯它是心下逆滿，氣上沖胸，所以心下說白了就是指胃脘部，也說他氣上沖胸的部位是在胃脘部沖到心胸部，并不是從臍下從少腹，如果是從臍下少腹的話，那就是桂枝加桂湯；臍下悸動的話，那是苓桂棗甘湯。那就和苓桂術(shù)甘湯是不同的。
畢竟中陽不足的水飲諸癥都可以用苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯，我們已經(jīng)講過很多次了，在這里我就不啰嗦了，我只是說把與奔豚相關(guān)的都跟大家總結(jié)一下。
另外還有一個陽虛上逆伴支飲的，這種類似于奔豚的這種情況，我們仲景用的是桂苓五味甘草湯。
當然桂苓五味甘草湯，它也是來源于《金匱要略》，它有原文，他說：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者。他這里的描述，也有和奔豚相關(guān)的內(nèi)容，因此，我們一起總結(jié)，讓大家更有利于學(xué)習(xí)經(jīng)方。
我們總結(jié)了這么多關(guān)于奔豚氣，或者是類似于奔豚氣，或者欲作奔豚的這么多方子，基本上都是經(jīng)方。無論是《傷寒論》，還是《金匱要略》，把與奔豚氣有關(guān)的都跟大家梳理了一遍。
那么問題來了，奔豚氣它究竟與情志因素有沒有關(guān)呢？情志因素是不是必備的條件？這個問題，我也思考了很久，直到我在臨床當中碰到了這種病種，各種情況都遇到過之后才有心得體會。正所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”
02
案例
接下來，我就講一下關(guān)于奔豚氣的一些感悟。
大家都知道，我創(chuàng)立庸勝堂，已經(jīng)有好幾年了，弟子遍布全球，有一兩百人，庸勝堂旨在培養(yǎng)這一個優(yōu)秀的中醫(yī)人才。我為什么講我收徒呢？因為我有一個加拿大的徒弟，他年紀比我長，和我母親是同年的。
這個徒弟自己是中醫(yī)的博士畢業(yè)，但是他在加拿大行醫(yī)，就是因為他有心臟方面的疾病。他說他有一種病，每逢發(fā)作，就會有一股氣，從小腹部直沖心胸，西醫(yī)診斷是心臟方面的疾病，然后他的描述就和《金匱要略》里面的類似。
他是從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，后還止。和上面寫的一樣。加拿大多倫多那的中醫(yī)，他們大多以針灸為主，對經(jīng)方，對開藥，都不太明白，，所以他多次被西醫(yī)搶救，搶救的時候是用電擊把他擊回來的，就這么嚴重。
有一次他又發(fā)作了，他以為自己又要死過去一次，被電擊擊過來，但是，他不想再受那個罪了，他就聯(lián)系到我，我就給他開方。第一次給他看這個病的時候，我也選用了多種各種各樣的方藥，但他這個病發(fā)作，不一定會受到情志的影響。他有時候會心情不好發(fā)作，有時候與心情又無關(guān)，那么我就想到仲景所說的一為寒邪，一為情志因素，兩種因素都有。
由于他這個病有很多年，可能也是因為這個病，沒有根治，導(dǎo)致工作受到影響，后來一氣之下就學(xué)醫(yī)，所以他是半路出家學(xué)醫(yī)的，因為沒有醫(yī)生能治好他。由于這個病他在上班的時候發(fā)作，被老板知道了，就找了辦法讓他辭退了。所以說他發(fā)誓要把這個中醫(yī)學(xué)好，因為西醫(yī)沒有辦法治好，這個病不治好又影響工作。
我給他治，由于桂枝加桂湯給他吃了，效果還不理想，因此我還加了附子，加了人參加了紫石英，就是心陽也補，腎陽也補、也益氣，因為他明顯的有陽虛。我的治療手段雖然和仲景的方子不一樣，但是也是脫胎于他的思路。用純中藥解決了他發(fā)病的問題，他再也不用電擊了。因此，他千里迢迢不遠萬里跑到武漢來拜師，而且，跟師又跟了很長一段時間，他年紀大了。雖然已經(jīng)六十幾歲了，但是他的學(xué)習(xí)精神的確令我佩服。
他在武漢更新完畢之后回加拿大，又有一次又發(fā)病了，說的是因為心情不好引發(fā)的，這一次，真的是與情志因素有關(guān)，但是這個情志因素并不是指驚恐，可能是指擔心、擔憂。所以，由于我的加拿大弟子他有這個病，我用了很多方子在他身上都用過，基本上讓他遠離了電擊，不需要再去用西醫(yī)搶救了，用中藥就可以擺平。
在他身上，我對這個病的體會就很深刻了。古代醫(yī)家，無論他怎么說，什么是有寒，或者是有情志，或者是桂枝加桂加的是肉桂什么的，我通通都有自己的看法了，因為有了臨床經(jīng)驗。
如果他不受情志因素的影響的話，他基本上已經(jīng)可以不發(fā)了，可惜他的性格方面，就是容易比較敏感，容易肝氣郁滯，一些小事都可能引發(fā)他心情不好，導(dǎo)致引發(fā)奔豚氣，所以心病還需心藥醫(yī)，如果他能把情志因素控制好，不隨便讓自己生氣，從藥物里的這一個方面，他是可以治愈的，但是從情志方面，他需要把情志方面平和下來，那么以后就很難再發(fā)。
他做為我的弟子，我相信這節(jié)課他正在聽，我特別佩服他的學(xué)習(xí)精神，在這里，我希望你把心態(tài)平和一點。將誘發(fā)你的情緒問題，把它穩(wěn)定下來，我也希望你能夠為中醫(yī)在海外的發(fā)展而貢獻自己的力量。我也希望你能在加拿大的多倫多好好照顧自己，然后再來照顧病人，再來發(fā)揚中醫(yī)。
關(guān)于桂枝加桂湯，它在現(xiàn)在臨床當中，不僅僅能夠治療心臟方面疾病，或者癔癥，或者神經(jīng)官能癥，或者神經(jīng)衰弱，或者西醫(yī)檢查不出的不明原因的這種沖逆，呃逆，或者感冒，更年期等等，證屬于心陽不足，寒邪上逆的，上不制下的奔豚氣，都可以用桂枝加桂湯來加減治療。
由于奔豚氣是氣機上沖所引起的疾病，因此我們在通過服藥，如果患者感覺到自己放屁增多或者是拉肚子，那么有可能就是疾病即將痊愈的信號，因為他氣機不往上沖，它就會往下降，下降之后要么矢氣，要么下利。也就是要么放屁，要么拉肚子。當然也不是所有的患者都有這種表現(xiàn)，但是他多多少少會有一些氣機往下的這么一種跡象。
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