眾所周知，低密度脂蛋白膽固醇是引起動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素，尤其是患有心血管疾病的人群來說，不想得心梗、腦梗，低密度脂蛋白膽固最好是控制在1.8mmol/L以下。
但近日卻有讀者私信問小妙：聽說低密度脂蛋白膽固也不能降太低，低于1.8mmol/L會加大患癌風(fēng)險(xiǎn)，這種說法到底是不是真的呢？
一、上海瑞金：低密度脂蛋白膽固越低，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高？
低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L以下，會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的說法，主要是源自于2020年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《美國癌癥雜志》上的一項(xiàng)研究。
該研究對來自于全國16個省份20個社區(qū)中心共計(jì)137884名受試者進(jìn)行了調(diào)查分析，意在評估血清膽固醇，血糖狀況和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。
最終結(jié)果顯示，相較于低密度脂蛋白膽固醇在3.7mmol/L以上的受試者，低于1.8mmol/L的人群患癌風(fēng)險(xiǎn)增加了48%、范圍值在1.8~2.6mmol/L的人群，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加了21%，而超過2.6mmol/L的人群風(fēng)險(xiǎn)則沒有顯著增加。
單看這個結(jié)果，的確是低密度脂蛋白膽固醇水平越低的人患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。
但深入探究會發(fā)現(xiàn)，該研究中患癌風(fēng)險(xiǎn)較高的受試者基本上都有高齡、男性、吸煙飲酒、糖尿病、蔬果攝入少等問題。即便是不考慮低密度脂蛋白膽固醇水平，這些人本身患癌風(fēng)險(xiǎn)也高，同時還是心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
因此，把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下，與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加之間沒有直接的相關(guān)性。
河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳刊文指出，近30年來國內(nèi)進(jìn)行過數(shù)十項(xiàng)大型降膽固醇治療試驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)使用降脂藥讓膽固醇水平下降后可增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。就目前的研究來看，可以認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇水平保持在0.5mmol/L以上都是安全的。
中國血脂管理指南（2024年基層版）中指出，不同風(fēng)險(xiǎn)人群LDL-C目標(biāo)值也不同。
- 尚未發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的健康人群，可將指標(biāo)控制在<3.4mmol/L；
- 發(fā)現(xiàn)頸部有斑塊的中高危人群，應(yīng)將指標(biāo)控制在<2.6mmol/L，甚至降低到2.1mmol/L以下來延緩斑塊的進(jìn)展；
- 屬于心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該將指標(biāo)控制在<1.8mmol/L；
- 已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的人群或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高的，應(yīng)進(jìn)一步將指標(biāo)控制在<1.4mmol/L。
二、體檢查出血脂異常，什么情況需要吃藥？
很多人在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)血脂水平異常升高，也都知道這是不健康的。但大部分人都不知道血脂水平異常該如何處理，到達(dá)什么程度時需要就診吃藥？
血脂檢查的主要指標(biāo)有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）四項(xiàng)，也有部分人群會增加載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a(Lp(a))這4個項(xiàng)目。
成年人檢查只需要發(fā)現(xiàn)任意一項(xiàng)符合，包括TC>6.2mmol/L、TG>2.3mmol/L、LDL-C>4.1mmol/L、HDL-C>1.0mmol/L，即可診斷為高血脂。
一般情況，原發(fā)性高血脂癥的患者，基本上都需要終身吃藥，如果是繼發(fā)性的高血脂癥，則要需要醫(yī)生評估其發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及血脂異常的指標(biāo)值，來看看是否要進(jìn)行藥物治療。
針對低密度脂蛋白膽固醇升高但沒有發(fā)生心血管疾病的患者，如果指標(biāo)>4.9mmol/L，一般建議服用他汀類藥物控制血脂將指標(biāo)水平降至2.6mmol/L以下；
如果指標(biāo)<4.9mmol/L，則可以先通過飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)降脂，3個月后復(fù)查，指標(biāo)下降到3.4mmol/L時則可以不用服藥，但如果一直不下降的話，則需要服藥控制病情。
針對甘油三酯水平升高的人群，指標(biāo)>5.6mmol/L屬于明顯上升，在改善生活方式的同時還需要服用藥物治療，減少胰腺炎的發(fā)生率；
如果指標(biāo)處于2.3~5.6mmol/L之間，且不伴有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，可通過生活方式干預(yù)3個月后復(fù)查，效果不佳的再考慮用藥。
但如果是動脈硬化心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，且接受他汀治療后指標(biāo)依舊>2.3mmol/L，則需要啟動降脂藥物治療來降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；指標(biāo)處于1.7~2.3mmol/L之間屬于輕度升高，可以暫時不用藥，通過生活方式干預(yù)。
三、學(xué)會這4招，有助于控制住血脂
生活方式干預(yù)對于降脂是非常重要的一個環(huán)節(jié)，日常做好這幾件事，可以起到不錯的降脂作用。
1、健康飲食
飲食上要注意控制，減少油脂的攝入量，每日油脂攝入控制在20~25g，盡量少吃動物油、棕櫚油；可適當(dāng)多吃全谷物、蔬果、魚類，注意主食要粗細(xì)糧搭配，不宜攝入大量精制碳水化合物、
2、堅(jiān)持鍛煉
血脂水平過高的人群，建議每周進(jìn)行5~7次的運(yùn)動，每次時間不少于30分鐘，如快走、跑步、游泳、爬山等均是不錯的選擇。注意，運(yùn)動要量力而行，不要勉強(qiáng)自己進(jìn)行超負(fù)荷的運(yùn)動。
3、控制體重
保持健康的體重和體脂對于減少慢性病發(fā)生以及控制血脂很重要，BMI應(yīng)保持在20~23.9之間，男女性體脂率則應(yīng)該保持在14~17/21~24%為宜，有超重問題的人需要盡快減重。
4、戒煙限酒
吸煙所產(chǎn)生的煙霧內(nèi)有大量有害物質(zhì)，這些物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致HDL-C水平上升；酒精則會促進(jìn)TG水平上升，還會進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
膽固醇過低會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)這個說法并不可信，對此無需過多擔(dān)心。但也不能盲目降膽固醇，普通人將指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)即可。
參考資料：
[1] 《有人說膽固醇低了容易患癌，是真的嗎？》.胡大一談醫(yī)說病 2025-02-02
[2] 《發(fā)現(xiàn)血脂異常，什么時候要開始治療？什么情況下要終身用藥？》.醫(yī)脈通健康關(guān)愛中心 2023-11-14
[3] 《血脂超過這個范圍，就要吃藥了！做好這7點(diǎn)，血脂悄悄降》.健康榨汁機(jī) 2024-04-05
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