體質(zhì)因素在防病治病中的重要地位，向?yàn)闅v代醫(yī)家所重視。近代名醫(yī)張錫純的體質(zhì)觀，得諸臨床實(shí)踐，語無虛發(fā)，蘊(yùn)涵甚為豐富，頗有借鑒價(jià)值，茲簡介如次：
體質(zhì)與發(fā)病
人體之正氣，即抗病能力，屬于體質(zhì)范疇，殆無疑義?！秲?nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”即從整體宏觀上揭示了體質(zhì)與發(fā)病的內(nèi)在聯(lián)系。
張錫純則特別重視正氣中的脾胃功能和元?dú)鈨蓚€方面。他說：“脾胃為后天之本，能資一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉？”“從來治腿疼背疼者，多責(zé)之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯……愚臨證體驗(yàn)以來，知元?dú)馑厥⒅?，得此病者極少。”而致病因素雖相同，但發(fā)病之后，臨床證候卻各異者，亦體質(zhì)因素使然也。此乃張氏著力闡發(fā)的重心。他說：“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室、同時(shí)，而病之偏涼、偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也。”如少陽?。骸捌淙四懼兴赜蟹e熱，偶受外感，即可口苦、心煩、寒熱往來”?！胺踩说蒙訇柌?，其未病之先，肝膽恒有不舒，木病侮土，脾胃恒先受其擾?！惫鹬C：“乃衛(wèi)氣虛弱，不能護(hù)衛(wèi)其營分，外感之風(fēng)直透衛(wèi)而入營……推原其衛(wèi)氣不能護(hù)衛(wèi)之故，實(shí)由于胸中大氣之虛損?！庇秩鐪夭。骸按蠓膊刂耍嘞祪?nèi)有蘊(yùn)熱?！狈鼩鉁夭。骸岸徊鼐?，必有陰虛，所生之熱積于臟腑，而其為外感所拘束而發(fā)動，與內(nèi)蘊(yùn)實(shí)熱者同也。”
從張錫純關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病關(guān)系的大量論述中，不難概括出他所堅(jiān)持的兩個基本觀點(diǎn)：一是發(fā)病與否決定于體質(zhì)之強(qiáng)弱，二是證候特點(diǎn)決定于體質(zhì)之類型。
體質(zhì)與治療
體質(zhì)與治療的內(nèi)在聯(lián)系，是辨證論治學(xué)說中不可分割的組成部分，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)者足夠的重視。張錫純在這一領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，頗能拓寬視野，啟人心智。
1、體質(zhì)強(qiáng)壯者，剛藥易為功。
張氏“曾治一少年，項(xiàng)側(cè)起一瘰疬，其大如茄。上連耳，下至缺盆。求醫(yī)治療，言服藥百劑，亦不能保其必愈……然其人甚強(qiáng)壯，飲食甚多，俾于一日三餐之時(shí)，先用飯湯送服煅牡蠣細(xì)末七八錢，一月之間消無芥蒂?！?/p>
又曾治一青年，熱沖腦部，頭巔有似腫脹，時(shí)作眩暈，醫(yī)治年余無效。“其脈洪滑，飲食照常，身體亦不軟弱，”“俾日用生石膏細(xì)末四兩，煮水當(dāng)茶飲之。”共服六七斤，上沖之熱即見輕。
2、體質(zhì)虛弱者，外感亦可補(bǔ)。
如傷寒、溫病邪氣在表，或兼表者，皆宜汗解之。張氏體驗(yàn)，若“其人氣體弱者，可用補(bǔ)氣之藥助之出汗”（如麻黃湯加黃芪）；“陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗”（如麻黃湯加山藥、北沙參）；“陽分陰分俱虛，又宜并補(bǔ)其陰陽助之出汗?！?/p>
凡遇當(dāng)用小青龍湯而脈稍弱，服后即以補(bǔ)藥繼之，或加人參于湯中。又如“其人真陰太虧，不能支持外感之熱者，于治寒溫藥中，放膽加熟地以滋真陰，恒能挽回人命于頃刻?！?/p>
3、體質(zhì)見差異，方藥須權(quán)變。
張氏強(qiáng)調(diào)：“人之稟賦隨天地之氣化為轉(zhuǎn)移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強(qiáng)弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用于今日，正不妨因時(shí)制宜而為之變通加減也。”
如大承氣湯瀉熱通腑，仲景明言其脈遲。張氏認(rèn)為：“此乃病者身體素壯，陰分猶充足之脈”，“今之大承氣湯如此脈象者實(shí)不多見”。倘其脈不遲而數(shù)，或熱實(shí)脈虛者，便須斟酌。如仿調(diào)胃承氣湯之義，不用枳實(shí)、厚樸，“外加生赭石細(xì)末五六錢，其攻下之力不減大承氣湯原方，而較諸原方用之實(shí)為穩(wěn)妥也?！?/p>
又如張氏自擬“醴泉飲”治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱者，“若其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者。又當(dāng)預(yù)防其大氣下陷，用醴泉飲時(shí)，宜減赭石、牛蒡子；并一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳喘套藥皆不宜用?！?/p>
再如張氏治瘧疾，雖以柴胡為主藥，但又詳辨陰虛、燥熱、氣虛等不同體質(zhì)類型?！笆且杂拗委懠灿兄赜蒙亍⑹斓刂斡?；有重用生石膏、知母治愈者；又有重用參、芪治愈者?！?/p>
治水腫，亦不可不辨體質(zhì)，而襲用利水消腫方藥。“若其人平素陰虛，以致小便不利，積成水腫者，宜重用熟地黃兩半，與茅根同煎服?！?/p>
4、欲求病速已，務(wù)令脾胃健。
蓋因“后天資生納谷為寶，無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治?！?/p>
張氏治腿疼、腰疼、飲食減少者，用“振中湯”。方中“重用白術(shù)以健補(bǔ)脾胃，脾胃健則氣化自能旁達(dá)。”
治崩漏：“一婦人因行經(jīng)下血不止，服藥旬余無效，勢極危殆……知其脾胃虛甚……遂于治下血藥中加白術(shù)一兩，生雞內(nèi)金一兩，服一劑血即止?！?/p>
對瘡瘍破后不能化腐生肌者，不可不辨體質(zhì)而貿(mào)然投以八珍、十全大補(bǔ)湯，“此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可，若非陰分素虛或兼有虛熱者，連服數(shù)劑有不滿悶煩熱，飲食頓減者乎……而治瘡瘍者，欲使肌肉速生，先令飲食頓減，斯猶欲樹之茂而先戕其根也。”
濫用溫補(bǔ)，貽害如斯，但若反其道而行之，“開破與寒涼并用，雖脾胃堅(jiān)壯者，亦斷不能久服，此其殆害尤甚也?！?/p>
5、臟腑一整體，攻補(bǔ)貴相宜。
對此，張氏有一段鞭辟入里的論述：“人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡(luò)，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應(yīng)也。又加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損?！?/p>
如張氏用“理沖湯”治婦女經(jīng)閉，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕者，方中“用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧芄奈枞?、莪術(shù)之力以消癥瘕……”不曉此中三昧者，“唯是混開混破……服之令人臟腑之氣皆亂?！?/p>
綜觀張氏之論治諸多疾病，無不是在辨證準(zhǔn)確且研精覃思臟腑整體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的基礎(chǔ)上，輕車熟路地遣選精專效宏，攻補(bǔ)相宜之方藥而奏厥功的。這是張氏體質(zhì)治療經(jīng)驗(yàn)的精華部分，空谷足音，值得我們深長思之！
作者/余國俊
熱門跟貼