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1.腎小球?yàn)V過(guò)率是什么？

腎小球濾過(guò)率是評(píng)價(jià)腎功能好壞的「金指標(biāo)」，每個(gè)關(guān)心腎臟健康的朋友，都應(yīng)該知道它。（腎小球?yàn)V過(guò)率簡(jiǎn)稱GFR，單位mL/min/1.73㎡）

腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘經(jīng)所有腎小球?yàn)V出的血液量（原尿量）。

腎科醫(yī)生就是用它來(lái)衡量你的腎臟工作效率怎么樣！

因此一般情況下，腎小球?yàn)V過(guò)率高，說(shuō)明這個(gè)人腎臟過(guò)濾血液的能力強(qiáng)，腎功能好；

腎小球?yàn)V過(guò)率低，說(shuō)明這個(gè)人腎臟過(guò)濾血液的能力差，腎功能不好！

2.腎小球?yàn)V過(guò)率怎么測(cè)量？

腎小球?yàn)V過(guò)率不能直接化驗(yàn)測(cè)量，而是用某種標(biāo)志物的腎臟清除率/血漿清除率來(lái)計(jì)算，因此稱為“估算腎小球?yàn)V過(guò)率”（eGFR）。

目前臨床上最常見(jiàn)的方法是用血肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率。

做過(guò)檢查的朋友，現(xiàn)在拿出你的腎功能化驗(yàn)單，找到估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）這一項(xiàng)，跟隨腎上線一起來(lái)對(duì)照學(xué)習(xí)！

例如這個(gè)患者，可以看到他的估算腎小球?yàn)V過(guò)率為7mL/min/1.73㎡，意思是每1.73㎡體表面積下他的腎臟每分鐘過(guò)濾7ml血液，腎臟過(guò)濾的血液量很少，接近報(bào)廢狀態(tài)▽

如果腎功能化驗(yàn)單沒(méi)有腎小球?yàn)V過(guò)率這一項(xiàng)，別著急，你自己也能算！

打開(kāi)「腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具」（這是腎上線根據(jù)國(guó)際指南推薦的計(jì)算公式做的、供大家方便使用的小程序）。

輸入你的血肌酐（注意單位，大部分醫(yī)院肌酐單位是umol/l，但部分醫(yī)院如南京東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院肌酐單位是mg/dl）、年齡、性別，查了胱抑素C還可以輸入胱抑素C，點(diǎn)擊計(jì)算即可知道你的腎小球?yàn)V過(guò)率是多少。

注：包含舊版、新版、兒童版GFR計(jì)算工具?

胱抑素 C 與肌酐聯(lián)合一起計(jì)算的工具比單獨(dú)的血肌酐估算或單獨(dú)胱抑素C估算可能更加準(zhǔn)確。尤其是當(dāng)肌酐不能準(zhǔn)確反映腎功能的人群中，加入胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率的準(zhǔn)確性更具優(yōu)勢(shì)。

這些人建議聯(lián)合血肌酐+胱抑素C計(jì)算GFR

1.肌肉質(zhì)量高、補(bǔ)充肌酸、肌肉質(zhì)量低(如兒童、慢性心力衰竭、截肢、神經(jīng)肌肉疾病)、高動(dòng)物蛋白膳食、素食者、肝臟疾病、極度虛弱。

2.肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率在45-60之間，但是沒(méi)有其他腎臟病證據(jù)（尿液異常、影像學(xué)異常），需要判斷他是否為慢性腎臟病患者。

注意，正常情況下，由于血肌酐、胱抑素C會(huì)上下起伏波動(dòng)（±10-20%），因此估算腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)有輕微的波動(dòng)，不用緊張。

3.腎小球?yàn)V過(guò)率正常范圍是多少？低于90就是腎功能不全嗎？

大部分正常人的腎功能，一般不會(huì)低于60mL/min/1.73㎡。因此KDIGO指南建議，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60mL/min/1.73㎡持續(xù)3個(gè)月以上可診斷慢性腎臟病，腎功能不全（高齡人群閾值需降低）。

但注意，腎小球?yàn)V過(guò)率的正常范圍，應(yīng)該要結(jié)合人的年紀(jì)來(lái)具體細(xì)分。

年輕人（40歲內(nèi)）腎功能處于一生中的頂峰，一些人腎小球?yàn)V過(guò)率上限可以高至130-140mL/min/1.73㎡，下限可以低至75mL/min/1.73㎡，均屬于正常范圍。

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，腎功能逐步衰退，這是人老了之后的正常生理衰退。

因此，年紀(jì)大之后的腎小球?yàn)V過(guò)率下降不被視為病理狀態(tài)，不能診斷為腎病或腎功能不全。

40-60歲之間，腎小球?yàn)V過(guò)率正常下限可以低至60mL/min/1.73㎡。

65歲以上人群，腎小球?yàn)V過(guò)率正常下限可以低至45mL/min/1.73㎡。

而對(duì)于兒童、青少年，腎小球?yàn)V過(guò)率＜90mL/min/1.73㎡可視為腎功能降低。

對(duì)照看看，是不是有與自己年紀(jì)不匹配的降低。

4.怎么用腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)腎病患者進(jìn)行CKD分期？

已經(jīng)為確診慢性腎臟病的患者（存在持續(xù)性腎性血尿、蛋白尿或其他腎損傷證據(jù)），需要對(duì)腎病進(jìn)行分期，這是為了讓醫(yī)患對(duì)其腎功能下降的嚴(yán)重程度有清晰的認(rèn)識(shí)，以便醫(yī)患更好監(jiān)測(cè)和管理病情。

腎小球?yàn)V過(guò)率從高到低，一共分為5期，從CKD1期到5期（見(jiàn)下圖），代表腎功能越來(lái)越差。（注意CKD分期和腎穿刺病理中的分級(jí)是兩碼事，需分開(kāi)看。）

5.腎小球?yàn)V過(guò)率偏高是怎么回事？

總體來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率偏高不用緊張，怕的是太低了。

腎小球?yàn)V過(guò)率高有兩種情況：

1）生理性的，顧名思義就是正常的，不用緊張
2）病理性的（見(jiàn)于早期腎病代償期）

大多數(shù)偏高屬于生理性的。研究發(fā)現(xiàn) 一些18-29歲的人腎功能特別好，腎小球?yàn)V過(guò)率可以高到130、140mL/min/1.73㎡（有個(gè)體差異）。

還有，當(dāng)女性懷孕時(shí)，體內(nèi)血容量增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血液變多，也可以導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率偏高，這也是正常生理性的腎小球?yàn)V過(guò)率高。

但注意腎小球?yàn)V過(guò)率估算誤差。當(dāng)患者比較矮小、瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、身上肌肉太少，導(dǎo)致血肌酐低下，計(jì)算后高估了腎小球?yàn)V過(guò)率，實(shí)際腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)那么高，這種情況建議校正體表面積后再計(jì)算（使用腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具時(shí)選擇校正體表面積帶入身高體重）。

還有另一種是病理性的，不容易被發(fā)現(xiàn)。主要見(jiàn)于：早期的肥胖相關(guān)腎病、早期的糖尿病腎病、高血壓腎病。這些疾病早期腎臟代償性增加腎小球?yàn)V過(guò)率，如果不及時(shí)糾正病因，后續(xù)發(fā)生腎功能損害，腎小球?yàn)V過(guò)率就會(huì)出現(xiàn)下降。

6.腎小球?yàn)V過(guò)率降低有什么癥狀嗎？

通常不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，不要誤以為會(huì)有腰疼提醒你，因此很多人有癥狀就診時(shí)是晚期腎病，尿毒癥，腎工廠已經(jīng)基本倒閉了。

當(dāng)進(jìn)入晚期腎病，腎功能?chē)?yán)重衰竭，就會(huì)引起水、代謝廢物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，常見(jiàn)癥狀有水腫、乏力、口腔異味、皮膚瘙癢、胸悶憋氣、頭痛、少尿等。

如果發(fā)現(xiàn)有尿檢異常、高血壓、貧血、腎小球?yàn)V過(guò)率存在與年紀(jì)不匹配的降低，應(yīng)及時(shí)去腎內(nèi)科檢查。

7.腎小球?yàn)V過(guò)率低怎么修復(fù)？還能恢復(fù)正常嗎？

有的能修復(fù)，有的不能，千萬(wàn)別信那些提高腎小球?yàn)V過(guò)率99%有效的夸張宣傳?；净?yàn)、基本病理都不分析，修復(fù)啥腎小球?yàn)V過(guò)率。

對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率是在幾周、幾個(gè)月（3個(gè)月之內(nèi)）迅速下降腎友，有希望恢復(fù)腎功能。因?yàn)檫@種患者通常是由急性的（如感冒、拉肚子、結(jié)石梗阻等）、活動(dòng)性病變（腎穿刺病理顯示存在炎癥浸潤(rùn)、細(xì)胞性新月體等可逆病變）導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率暫時(shí)性下降，通過(guò)腎臟自身修復(fù)或治療誘導(dǎo)疾病緩解，腎功能恢復(fù)。這類活躍病變的患者可能會(huì)酌情使用激素、嗎替、環(huán)磷酰胺、他克莫司/環(huán)孢素、布地奈德腸溶膠囊等誘導(dǎo)緩解，并不是每一個(gè)腎友都適合用，需醫(yī)生綜合判斷，遵醫(yī)囑用。

對(duì)于多年的慢性腎臟病，腎小球?yàn)V過(guò)率低已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月以上，這種情況盡量穩(wěn)住就很棒了。因?yàn)檫@些患者通常是由慢性的、不可逆性病變（纖維化、萎縮這些慢性化病變導(dǎo)致）的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，目前治療手段不能逆轉(zhuǎn)。

因此，腎病強(qiáng)調(diào)早診、早治，在腎小球?yàn)V過(guò)率下降尚處于可逆階段時(shí)，接受規(guī)范治療，盡可能的保留腎功能。

8.這些用來(lái)提高腎小球?yàn)V過(guò)率的方法統(tǒng)統(tǒng)不靠譜！