▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
心血管疾病（CVD）是全球范圍內(nèi)的主要死亡原因之一，而約50%的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)是由5個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素引起的，包括高血壓、高脂血癥、體重異常（過輕或超重/肥胖）、糖尿病和吸煙。這意味著，大約一半的心血管疾病可通過有效的危險(xiǎn)因素管理來預(yù)防。然而，目前尚不清楚這些典型危險(xiǎn)因素的存在與否如何影響心血管疾病和全因死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)估算。此外，現(xiàn)有的心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型并未考慮個(gè)體危險(xiǎn)因素隨時(shí)間的動態(tài)變化，且各種危險(xiǎn)因素與壽命差異之間的具體關(guān)聯(lián)也尚不明確。
2025年美國心臟病學(xué)會年會（ACC.25）期間公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，相比50歲時(shí)同時(shí)存在上述5個(gè)典型危險(xiǎn)因素的人群，不存在這5種典型危險(xiǎn)因素的人群，其預(yù)期壽命延長10年以上，這一趨勢在男性和女性中均保持一致。此外，中年時(shí)期控制好高血壓的參與者能最大程度地延長無心血管疾病的壽命，而戒煙則可能最大程度地延長總體壽命。該研究結(jié)果同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）。
截圖來源：NEJM
該研究由全球心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)盟（GCVRC）開展，整合了6大洲39個(gè)國家/地區(qū)133個(gè)研究隊(duì)列中超207萬例參與者的個(gè)體數(shù)據(jù)。這些參與者的中位收縮壓為128.7 mmHg，中位非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）水平為155.6 mg/dL（4.02 mmol/L），共有7.7%的參與者患有糖尿病，22.3%為當(dāng)前吸煙者。
根據(jù)參與者50歲時(shí)是否存在動脈高血壓、高脂血癥、體重異常（過低與超重或肥胖）、糖尿病及吸煙情況等危險(xiǎn)因素，研究人員評估了其至90歲時(shí)的心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及這些危險(xiǎn)因素對終生壽命的影響。
研究對心血管疾病危險(xiǎn)因素與結(jié)局的定義如下：
高血壓：收縮壓≥130 mmHg；
高脂血癥：非HDL-C≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；
體重異常：體重指數(shù)（BMI）<20 kg/m2為體重過低，BMI≥25 kg/m2則為超重或肥胖；
糖尿病：依據(jù)病史、參與者報(bào)告，或基線檢查時(shí)新診斷的血糖異常；
當(dāng)前吸煙：分為經(jīng)常（每日至少一次）或偶爾（每日少于一次）吸煙。
心血管疾病事件定義為首次發(fā)生的致死性或非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、缺血性或出血性卒中，或因心血管疾病或不明原因?qū)е碌乃劳觥?/p>
研究團(tuán)隊(duì)排除了基線時(shí)患有心血管疾病及隨訪信息缺失的參與者信息后，有122.8萬例參與者的數(shù)據(jù)可用于心血管疾病事件分析，204.3萬例可用于死亡分析。對于心血管疾病和全因死亡的中位隨訪時(shí)間分別為7.6年和8.5年，兩種結(jié)局的最長隨訪時(shí)間為47.3年。結(jié)果顯示：
在50歲時(shí)，同時(shí)存在上述5種典型危險(xiǎn)因素的女性和男性參與者，在90歲之前發(fā)生心血管疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)分別為24%（95% CI，21%~30%）和38%（95% CI，30%~45%），90歲之前死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)分別為88%和94%。
在50歲時(shí)，沒有任何上述5種典型危險(xiǎn)因素的女性和男性參與者，在90歲之前發(fā)生心血管疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)分別為13%（95% CI，12%~16%）和21%（95% CI，18%~23%），90歲之前死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)分別為53%和68%。
與同時(shí)存在上述5種危險(xiǎn)因素的參與者相比，那些沒有任何這些危險(xiǎn)因素的參與者中，女性和男性的總體壽命預(yù)計(jì)可分別延長14.5年（95% CI，9.1~15.3）和11.8年（95% CI，10.1~13.6）；無心血管疾病的壽命預(yù)計(jì)可分別延長13.3年（95% CI，11.2~15.7）和10.6年（95% CI，9.2~12.9）。
就單個(gè)危險(xiǎn)因素對終生壽命差異的影響來看：
沒有糖尿病的女性和男性參與者，無心血管疾病的壽命分別延長4.7年和4.2年；不吸煙，分別延長5.5年和4.8年；沒有高血壓，分別延長1.3年和1.8年；體重正常，則分別延長0.6年和0.1年。
沒有糖尿病的女性和男性參與者，總體壽命分別延長6.4年和5.8年；不吸煙的女性和男性參與者，總體壽命分別延長5.6年和5.1年。
在采用區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)差評分（用于校正不同區(qū)域隊(duì)列之間的危險(xiǎn)因素患病率和分布的異質(zhì)性，以提高分析的可比性）時(shí)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，那些沒有高血壓、沒有高血脂或體重正常的參與者，與存在其中一種危險(xiǎn)因素的參與者相比，其終生壽命有所延長。 針對心血管疾病壽命的分析也得到了相似結(jié)果。這一發(fā)現(xiàn)表明，壽命差異的幅度存在明顯的區(qū)域異質(zhì)性。
進(jìn)一步分析不同年齡出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的影響，研究發(fā)現(xiàn)，在50-55歲同時(shí)存在上述5種危險(xiǎn)因素的參與者中，相比未對任何危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，在55-60歲期間控制好高血壓與無心血管疾病壽命延長的關(guān)聯(lián)最為顯著；而與總體壽命延長的關(guān)聯(lián)最顯著的是戒煙，其次為控制好高血壓。此外，控制的危險(xiǎn)因素越多，參與者的壽命延長越明顯。
總之，相比存在所有5種典型危險(xiǎn)因素，那些在50歲時(shí)沒有任何這5種危險(xiǎn)因素的人群，無論是男性還是女性，其預(yù)期壽命都延長了10多年。此外，在中年時(shí)期對高血壓控制較好以及戒煙，分別能在最大程度上延長無心血管疾病的壽命和總體壽命。
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參考資料
[1] The Global Cardiovascular Risk Consortium. (2025). Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2415879.
[2] Risk Factor Modifications Quantified For Extending Life-Years Free of CVD, Death.Retrieved Apr 2, 2025 from https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/03/24/16/30/sun-5pm-gcvrc-acc-2025
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