*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考
香港75萬人研究揭示“連鎖模式”，助力不良事件早預警。
隨著2型糖尿病診療手段的不斷進步，以及患者整體壽命的延長，糖尿病相關的疾病譜正在發(fā)生顯著變化。除了傳統(tǒng)上備受關注的心血管疾病和腎臟病，越來越多“非傳統(tǒng)”并發(fā)癥，如感染性疾病、惡性腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也日益成為糖尿病患者住院的主要原因。這些變化對臨床管理提出了新的挑戰(zhàn)。
近期，一項發(fā)表于權威國際醫(yī)學期刊《柳葉刀-西太平洋》的研究（圖1），基于香港超過75萬名2型糖尿病患者的真實世界數(shù)據(jù)，首次系統(tǒng)性分析了患者在確診后經(jīng)歷的住院并發(fā)癥發(fā)生順序、疾病之間的時間軌跡，以及多系統(tǒng)交叉的進展路徑。研究結果揭示了并發(fā)癥之間并非孤立事件，而是以某種“連鎖模式”相繼發(fā)生，對糖尿病的全程管理提出了全新的理解視角。
香港中文大學醫(yī)學院陸安欣教授、陳重娥教授和吳鴻江助理教授團隊對香港公立醫(yī)療系統(tǒng)中的758,254名2型糖尿病患者，進行了中位達8年的隨訪。研究聚焦72種常見的住院診斷以及全因死亡事件，建立起所有可能的疾病組合路徑，總計構成5,184對“疾病-疾病”或“疾病-死亡”的潛在進展路徑。
研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥住院以某種“連鎖模式”相繼發(fā)生，而非彼此獨立的孤立事件。2型糖尿病患者在確診后的病程過程中，并發(fā)癥之間存在明確的時間先后順序，并具有較高的疾病間關聯(lián)強度。例如：從缺血性心臟病進展至心力衰竭，再進一步發(fā)展為慢性腎病的進程，在數(shù)據(jù)中具有顯著規(guī)律性；而腦卒中患者隨后出現(xiàn)認知功能障礙（如癡呆），進而因免疫下降而發(fā)展為肺炎甚至死亡，則構成了一條典型的“神經(jīng)-感染-死亡”軌跡。
這些發(fā)現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥“按系統(tǒng)分類、各自獨立”的認知模式，轉而提示我們應將糖尿病視為一種跨系統(tǒng)、多器官、動態(tài)進展的疾病。
三類典型的住院軌跡簇（Trajectory Clusters）
在疾病路徑中，研究進一步歸納出三類高頻且臨床具有高度代表性的住院進展模式（圖2）：
1.心腎軌跡簇（Cardio-renal cluster）
這一軌跡以心力衰竭和慢性腎病為中心樞紐，起點通常為高血壓、冠心病等傳統(tǒng)心血管病，隨后進展為心功能不全，繼而出現(xiàn)腎功能惡化，最終往往并發(fā)感染，甚至導致死亡。該軌跡反映了心腎系統(tǒng)在糖尿病患者體內(nèi)“相互影響、互為加重”的病理過程，是目前住院率和死亡率均較高的一類病程鏈。
2.肺炎軌跡簇（Pneumonia cluster）
在該軌跡中，多種慢性疾病（如腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染等）最終匯聚于肺炎這一臨床終點，肺炎亦成為導致死亡的常見誘因之一。此軌跡提示我們：肺炎在糖尿病人群中不僅是常見并發(fā)癥，亦可能反映多系統(tǒng)功能衰竭或臨床失代償?shù)慕K末表現(xiàn)。
3.尿路感染軌跡簇（UTI cluster）
此軌跡多見于患有癡呆、腦卒中或泌尿系統(tǒng)腫瘤的患者。由于自主排尿功能受損、護理依賴性強以及長期留置導尿等因素，此類人群極易發(fā)生尿路感染。對于高?；颊?，尿感可能成為全身感染的起點，進而誘發(fā)膿毒癥肺炎等嚴重并發(fā)癥，成為住院及死亡的重要誘因之一。該軌跡提醒我們：某些表面上“輕微”的感染，實則可能是重癥演變的起始環(huán)節(jié)。
圖2 三種住院軌跡簇示意圖
臨床啟示與管理建議
本研究不僅提供了一套全新的糖尿病并發(fā)癥病程認知模型，更為臨床工作帶來多層次的實踐參考：
1.糖尿病管理需拓展維度，涵蓋非傳統(tǒng)并發(fā)癥
傳統(tǒng)的糖尿病管理以心腦血管病、腎病、視網(wǎng)膜病變?yōu)楹诵?，但隨著疾病譜的演變，也應當重視感染性疾病、神經(jīng)退行性疾病及癌癥等“非傳統(tǒng)”并發(fā)癥。
2.住院是預警窗口，不應被動處理
住院事件，尤其是因感染或心衰引起的首次住院，應視為一個“風險放大器”，提示患者可能已進入“多病鏈條”的早期階段，應啟動系統(tǒng)性評估與干預。
3.及早識別“前驅事件”，有助于打斷鏈條進展
軌跡分析發(fā)現(xiàn)，許多嚴重并發(fā)癥之前都存在“可以識別的前驅疾病”。加強監(jiān)測和早期治療，有望有效阻斷軌跡演化。
4.推動軌跡模型與個體化照護路徑融合
基于電子病歷與大數(shù)據(jù)分析，可以建立患者個體的“并發(fā)癥預測圖譜”，從而實現(xiàn)更精準的風險評估和隨訪計劃，推動糖尿病管理從“控糖”走向“控軌跡”。
結語
糖尿病是一種“系統(tǒng)性疾病”，不能再被“單器官視角”所限制。這項研究為我們揭示了糖尿病作為一種慢性疾病，其并發(fā)癥并非簡單的“逐個發(fā)生”，而是依托復雜的時間路徑、器官聯(lián)動、免疫與代謝共變而形成的動態(tài)鏈條。從“控血糖”到“控并發(fā)癥”，再到 “控疾病軌跡”，是糖尿病照護從經(jīng)驗走向系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、精準化的重要一步。未來的糖尿病管理，亟需轉向全生命周期、多系統(tǒng)協(xié)同的綜合干預策略。
文章鏈接：
https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(25)00069-0/fulltext
審核專家丨香港中文大學吳鴻江教授 責任編輯丨小林
*"醫(yī)學界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
熱門跟貼