他汀類藥物一直以來都是用于控制高血脂，降低心血管疾病的基礎(chǔ)用藥，隨著臨床研究的不斷深入，他汀類藥物在降脂以外，還顯示出了抗炎，抗組織纖維化，抗氧化等額外獲益作用。對(duì)于慢性肝病患者來說，這種作用被認(rèn)為能夠有助于減緩肝病的進(jìn)展的。
看到這里可能會(huì)有朋友提出疑問，不是說長(zhǎng)期吃他汀傷肝嗎？難道吃他汀還能護(hù)肝？這到底是怎么一回事呢？一項(xiàng)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與韓國(guó)蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作完成，發(fā)表在JAMA Internal Medcine上的新研究，可能會(huì)為我們給出答案。
這項(xiàng)研究的名稱是“他汀類藥物使用與慢性肝病中肝細(xì)胞癌與肝硬化風(fēng)險(xiǎn)研究”，研究人員收集了來自麻省總醫(yī)院布萊根醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了歷史回顧性隊(duì)列分析，這些數(shù)據(jù)包含了從2000年到2023年超過20年的臨床數(shù)據(jù)，納入的參與者有16501人。
這些參與者的年齡都在40歲以上，而且均患有慢性肝病問題，其基線纖維化評(píng)分均不小于1.3，研究者將這些參與者分為他汀使用者和他汀非使用者，并評(píng)估了使用他汀類藥物對(duì)上述人群的肝癌及肝硬化的10年累計(jì)發(fā)病率影響，同時(shí)還對(duì)可能存在的混雜因素進(jìn)行了調(diào)整。
研究結(jié)果顯示，慢性肝病患者吃他汀，能夠大幅降低肝癌發(fā)病率。服用他汀的參與者，肝癌的10年累計(jì)發(fā)病率由8.2%，降到了3.8%，其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了4.2%，相當(dāng)于吃他汀將慢性肝病患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低了33%。
在降低肝硬化失代償期風(fēng)險(xiǎn)方面，他汀同樣顯示出了顯著的保護(hù)作用。結(jié)果顯示，他汀使用者相比不吃他汀的人群，肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn)從19.5%降低到了10.6%，肝硬化失代償發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。
研究者還對(duì)不同他汀對(duì)于肝臟的保護(hù)作用進(jìn)行了分析，在降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)方面，親脂性的他汀表現(xiàn)更為突出，從分析數(shù)據(jù)來看，阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性他汀，使慢性肝病患者罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了36%，而瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低了21%。
但在預(yù)防肝硬化失代償方面，親水性他汀則略勝一籌，瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝硬化失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)降低了42%，而親脂性的他汀，肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn)僅降低了18%。
不過總體來說，不管是親水性，還是親脂性的他汀，在預(yù)防肝癌和肝硬化失代償方面，吃他汀比不吃他汀，都有著顯著作用。
該研究的另一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)是，他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于肝臟的保護(hù)作用就越強(qiáng)。在累計(jì)限定日劑量（一種評(píng)價(jià)藥物使用次數(shù)的指數(shù)，這個(gè)值越高，用藥時(shí)間越長(zhǎng)）超過600的長(zhǎng)期用藥人群中，用藥者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)下降了40%，肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn)降低了36%。
研究者還對(duì)7038名連續(xù)進(jìn)行肝臟纖維化指數(shù)測(cè)量的患者亞組進(jìn)行了疾病進(jìn)展評(píng)估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃他汀的患者，進(jìn)展到高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化的患者更少，而從高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化，降低到中低風(fēng)險(xiǎn)肝硬化的情況更多。
上述研究從多個(gè)方面證明了他汀類藥物使用，對(duì)于慢性肝病患者的肝病進(jìn)展，預(yù)防肝癌發(fā)生率，減少肝臟進(jìn)入失代償期風(fēng)險(xiǎn)，都有著重要的保護(hù)作用，也有助于打消一些朋友對(duì)于他汀類藥物“傷肝”的固有偏見。
他汀類藥物，特別是親脂性的他汀類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用風(fēng)險(xiǎn)，甚至有些情況下甚至還會(huì)引起藥物性的肝損傷，但這種情況的發(fā)生，是有一定幾率的，把這種幾率并不大的副作用風(fēng)險(xiǎn)，看做是吃他汀一定會(huì)帶來的健康傷害，其實(shí)本身就是一種認(rèn)知上的誤區(qū)。
當(dāng)然，面對(duì)這樣的研究結(jié)果，我們也要理性看待他汀對(duì)于肝臟的保護(hù)作用，這種保護(hù)作用的前提是，慢性肝病患者的個(gè)人體質(zhì)能夠耐受他汀類藥物。長(zhǎng)期服用他汀類藥物，不會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，他汀才能夠在長(zhǎng)期用藥的過程中，對(duì)肝病患者起到疾病進(jìn)展保護(hù)作用。
總的來說，通過上述研究結(jié)果，我們應(yīng)該能夠明白，在確保用藥安全的前提下，通過合理使用他汀類藥物，不但不會(huì)傷肝，還會(huì)對(duì)慢性肝病患者控制疾病進(jìn)展，降低肝癌以及肝硬化失代償風(fēng)險(xiǎn)，起到一定的保護(hù)作用。
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