國醫(yī)大師劉柏齡先生應(yīng)用30余年的骨質(zhì)疏松方——補腎壯骨羊藿湯
李某，女，55歲，退休職員。1999年5月15日初診。訴腰背痛2年余。無明顯誘因，自覺晨僵現(xiàn)象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經(jīng)，服過大量鈣片等，無明顯效果。
診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質(zhì)疏松。脈沉弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。
診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰，骨失充養(yǎng)型）骨痿（西醫(yī)稱為骨質(zhì)疏松癥）。
治法：補腎、益脾、壯骨。
處方：自擬補腎壯骨羊藿湯。
藥用：淫羊藿25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術(shù)15g。每天1劑，水煎服。
8月29日復(fù)診：服上藥2周，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。
9月13日三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕。步履較前輕松、有力，睡眠好轉(zhuǎn)。囑仍按前方繼續(xù)治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。
按：骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為疼痛。常見腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主，長骨部位也是高發(fā)區(qū)。骨質(zhì)疏松非常嚴重的時候，大約有1/3的病人會逐漸出現(xiàn)畸形，如駝背，關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)變形等等。
骨折好發(fā)的部位為腰椎、胸椎、髖關(guān)節(jié)、尺骨橈骨等。還有的患者表現(xiàn)為心肺和消化系統(tǒng)的異常，如有些病人會表現(xiàn)為憋氣、胸悶，甚至會有心功能不全等等。骨質(zhì)疏松多見于老年人或絕經(jīng)后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。
國外文獻報道，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀。國內(nèi)郭世紱(1983)報道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2。因此，本病又有增齡性骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松等稱謂。
中醫(yī)對本病的認識雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當屬“骨痿”“腰背痛”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩啤澳I氣熱，則腰脊不舉。骨枯髓減，發(fā)為骨痿”。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質(zhì)疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。
由此可見本病的真正病因是腎虛等內(nèi)在因素為根本，風寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累等外因也與發(fā)病有關(guān)。本病日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養(yǎng)補給不充，有氣血虛衰等表現(xiàn)。故其治當在補腎益精的同時，兼理脾胃以求全功。
本病例是一位絕經(jīng)后婦女，屬腎脾俱虛之候，故治以自擬方補腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿入肝腎經(jīng)，補命門，興腎陽，益精氣，以堅筋骨。淫羊藿性溫熱，歸肝、腎經(jīng)，可用于改善陽痿、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等。淫羊藿還可保護心血管，可降低血壓，預(yù)防心肌缺血。淫羊藿還可預(yù)防貧血，可以促進血小板的聚集，促進造血功能，從而起到預(yù)防貧血的作用。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛。
臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓、補精，養(yǎng)血益陽。肉蓯蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧癥狀、抗寒、抗疲勞的作用。服用肉蓯蓉能夠延緩機體衰老，增加機體的活力；它還能促進排便，預(yù)防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉，可以保肝護肝，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強筋健骨之力益著，配熟地黃滋腎陰健骨。
鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸、澀，性溫，歸肝、腎兩經(jīng)，功效是溫腎助陽、收斂止血，主治脾腎陽虛，白帶過多，遺尿，尿頻，崩漏下血，瘡瘍不斂等病證?？梢耘湮槿馍惾亍⒏阶?、巴戟天、蜀椒，治療腎陽氣不足。治療諸虛百損，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚，搗爛之后做成丸子調(diào)服，每次服15g，每日3次。
骨碎補、鹿銜草入腎，補骨鎮(zhèn)痛；當歸補血；黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精。蓋有形之血，賴無形之氣而生；雞血藤活血補血，通經(jīng)活絡(luò)，止痛；黃精、白術(shù)、陳皮益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥滋膩之弊，皆為佐使藥。
以上諸藥相伍，有補命門、壯腎陽、滋陰血、填精髓、通經(jīng)絡(luò)、健脾胃、堅筋骨之功效。
本方藥臨床應(yīng)用30多年，療效可靠。但在辨證、審因、論治的基礎(chǔ)上，加減變通甚為重要。
該復(fù)方經(jīng)動物實驗結(jié)果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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