太和縣，地處安徽省西北角黃淮平原之上，遠(yuǎn)離省城、人口眾多、面積遼闊，造就了當(dāng)?shù)刈越o自足、安居樂(lè)業(yè)的本色。
然而，如果從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給角度出發(fā)，意味便截然不同：遠(yuǎn)離省城，外部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，難以“借力打力”；人口眾多，急病慢病患者基數(shù)更大，醫(yī)療需求亟待滿足；面積遼闊，疾病與健康管理難度提升，醫(yī)療資源布局分配存在挑戰(zhàn)。尤其是對(duì)于存在“黃金時(shí)間”的急診急救工作而言，這三點(diǎn)可以堪稱是全然的“區(qū)位劣勢(shì)”。
太和縣人民醫(yī)院，作為區(qū)域內(nèi)唯一一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，肩負(fù)著捍衛(wèi)群眾生命安全、提升群眾健康水平的責(zé)任與重?fù)?dān)。
針對(duì)實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)院創(chuàng)新式地在醫(yī)共體內(nèi)搭建了以時(shí)間軸為核心的急危重癥救治服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展一個(gè)平臺(tái)、三個(gè)等級(jí)、六項(xiàng)技術(shù)、七類病種，即“1367”急救模式。
如何以模式創(chuàng)新，帶動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變、效率提升，構(gòu)建縣域內(nèi)“15分鐘黃金急救圈”？本篇文章與您一同探討。
高位推動(dòng)，三級(jí)共通
“太和縣面積一千八百多平方公里，戶籍人口178萬(wàn)，常住人口有130多萬(wàn)人，如果偏遠(yuǎn)的村莊出現(xiàn)急診病例，每次都從縣城派救護(hù)車出診，一來(lái)一回將近三個(gè)小時(shí)，極有可能錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)間?！?/p>
太和縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙曙光指出：“為了實(shí)現(xiàn)急救資源均質(zhì)化，醫(yī)院必須要做整個(gè)急救體系的建設(shè)，而不是單個(gè)醫(yī)院的建設(shè)。因此，醫(yī)院通過(guò)模式創(chuàng)新，打造了立體化、全覆蓋的‘1367’急救模式?！?/p>
模式創(chuàng)新來(lái)源于頂層設(shè)計(jì)，而頂層設(shè)計(jì)，離不開(kāi)上級(jí)單位的高位推動(dòng)。
2018年12月，太和縣人民醫(yī)院急診科在縣衛(wèi)健委指導(dǎo)下，對(duì)太和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)研。
針對(duì)縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重公衛(wèi)輕醫(yī)療”、縣鄉(xiāng)村信息化不完全、急救半徑遠(yuǎn)、相應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，2019年2月，《太和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救醫(yī)療服務(wù)能力提升方案》正式出臺(tái)，提出了強(qiáng)基層、促規(guī)范、建體系、促提升幾個(gè)具體目標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)較好的幾個(gè)衛(wèi)生院展開(kāi)重點(diǎn)建設(shè)。
一面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬軟件配置，不斷提升其急診急救能力的同質(zhì)化水平；另一面則“刀刃向內(nèi)”，優(yōu)化醫(yī)院自身急救平臺(tái)布局與資源配置。
醫(yī)院以急診搶救室為中心，急診導(dǎo)管室、手術(shù)室、CT室、收費(fèi)室、藥房環(huán)繞周圍，形成“六位一體”急救大平臺(tái)，大幅度縮小了院內(nèi)急救半徑。通過(guò)制度、流程的建立實(shí)施，讓院內(nèi)技術(shù)向急診不斷前移。
同時(shí)，成立急診急救大平臺(tái)管理委員會(huì)，將醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診醫(yī)學(xué)科、相關(guān)臨床學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科、信息科、120急救中心及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等負(fù)責(zé)人納入委員管理。將責(zé)任分配到人，并從制度建立之初加強(qiáng)了多學(xué)科協(xié)作，避免了“單兵作戰(zhàn)”問(wèn)題。
由此，縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)急救載體逐步建立。
一級(jí)急救為村衛(wèi)生室的“急救小屋”，通過(guò)培訓(xùn)使得村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人熟練掌握“七種急癥”處置、“四項(xiàng)技術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)操作，熟練掌握急救藥品使用。村衛(wèi)生室配備AED、心電圖機(jī)、創(chuàng)傷急救箱等基礎(chǔ)設(shè)備與藥品，以備不時(shí)之需。同時(shí)，組建“村村救”志愿者隊(duì)伍，以“人人救、村村救、救在身邊”為口號(hào)，鼓勵(lì)愛(ài)心人士參與救助，發(fā)揮大眾力量。
二級(jí)急救為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救單元”，配置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等急診急救設(shè)施和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。其作為醫(yī)共體成員單位對(duì)急危重病人現(xiàn)場(chǎng)救治的主要場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)符合胸痛救治單元、卒中救治單元、創(chuàng)傷救治單元等建設(shè)要求?！凹本葐卧迸c縣醫(yī)院之間建立綠色通道，發(fā)揮“早期識(shí)別、初始處置、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)”的能力作用。
單元內(nèi)統(tǒng)一心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、創(chuàng)傷急救、洗胃、溶栓“六項(xiàng)技術(shù)”操作流程，以及心、腦、傷、喘、毒、孕、兒“七種急癥”規(guī)范處置。
三級(jí)急救的場(chǎng)所則在縣醫(yī)院院內(nèi)，依托急救大平臺(tái)，整合各臨床科室資源，發(fā)揮質(zhì)控管理及診療救治的優(yōu)勢(shì)作用。
數(shù)智驅(qū)動(dòng)，施管并重
想要打通地緣因素限制，消除院前院內(nèi)壁壘，信息化建設(shè)必不可少。
太和縣人民醫(yī)院自1998年起，便系統(tǒng)性、前瞻性地展開(kāi)了院內(nèi)的信息化建設(shè)工作。至2023年，醫(yī)院通過(guò)智慧服務(wù)三級(jí)評(píng)審與六級(jí)電子病歷評(píng)審。良好的信息基礎(chǔ)，為醫(yī)院的急診急救工作提供了強(qiáng)力支撐。
當(dāng)下，醫(yī)院信息平臺(tái)集120呼叫調(diào)度、醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)、院前院內(nèi)銜接、院內(nèi)信息管理、門(mén)診輸血系統(tǒng)、藍(lán)牙手環(huán)院內(nèi)定位等功能于一身，院前院內(nèi)共用一套系統(tǒng)，真正做到了數(shù)據(jù)共享、病例共享。
太和縣人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室副主任吳磊提到：“像以前，救護(hù)車再快，也難以突破距離上的限制，通過(guò)信息化平臺(tái)，可以及時(shí)在院前開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，節(jié)省了患者的救治時(shí)間?！?/p>
醫(yī)院為急救車和總院急診科配置信息互聯(lián)電子顯示系統(tǒng)。院前急救人員可通過(guò)將患者信息、生命體征及時(shí)上傳，通過(guò)車載5G技術(shù)，實(shí)現(xiàn)上車即入院，患者入院無(wú)需再次建檔立卡；總院急診急救醫(yī)生則通過(guò)大屏實(shí)時(shí)觀察患者情況，開(kāi)啟綠色通道，提前做好會(huì)診調(diào)度與術(shù)前準(zhǔn)備，緊急時(shí)直接通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療。
為保障急診急救工作順利實(shí)施，醫(yī)院通過(guò)長(zhǎng)期摸索，逐步建立一套完善的急診急救規(guī)章制度?？傮w可概括為：制度流程、設(shè)備管理、教育培訓(xùn)、質(zhì)控考核、人員調(diào)配“五個(gè)一體化”。
在教育培訓(xùn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院實(shí)施分層次的急救理論培訓(xùn)、專項(xiàng)技能培訓(xùn)，根據(jù)急救載體與人員定位，技能水平要求也不盡相同，與“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”布局交相呼應(yīng)。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員通過(guò)在總院急救中心見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，進(jìn)一步提升了實(shí)操水平，強(qiáng)化了系統(tǒng)思維。
此外，醫(yī)院對(duì)急救單元人員采取固定排班和7×24小時(shí)值班待命相結(jié)合的形式，既保證了醫(yī)務(wù)人員的正常休息，也保障了急救系統(tǒng)的全天候、全時(shí)段在線。
借助模式創(chuàng)新、數(shù)智賦能、制度保障，醫(yī)院成功建立起了全縣范圍內(nèi)的“15分鐘黃金急救圈”，使得農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間縮短47.2%，急救搶救成功率提升至98.6%，患者滿意度提高至98.4%。
太和縣高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)孫效全介紹道：“自2023年以來(lái)，衛(wèi)生院在急救單元內(nèi)開(kāi)展溶栓技術(shù)12例，急救分站轉(zhuǎn)診急救病人2400余例，院前急救時(shí)間明顯縮短，急救能力向前邁出了一大步?！?/p>
近日，“1367”急救新模式成功入選國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司、衛(wèi)生發(fā)展研究中心組織編寫(xiě)的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)典型案例2024》，獲得了業(yè)內(nèi)高度肯定。
擊鼓馭舟凱歌回，奮楫揚(yáng)帆從頭越。未來(lái)，太和縣人民醫(yī)院將不斷優(yōu)化現(xiàn)有模式，積極探索先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力為縣域急診急救體系建設(shè)完善做出更大貢獻(xiàn)。
（文/任帥）
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