3年前接受過(guò)二尖瓣生物瓣置換術(shù)的63歲患者龍伯，日前因二尖瓣生物瓣衰敗出現(xiàn)了系列癥狀。針對(duì)此病情，常規(guī)治療手段是通過(guò)二次開(kāi)胸實(shí)施外科瓣膜置換手術(shù)，但對(duì)龍伯這類老年患者風(fēng)險(xiǎn)極大，不僅手術(shù)復(fù)雜，還可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。考慮到患者及家屬對(duì)“二次開(kāi)胸”的堅(jiān)決反對(duì)意愿，我院心血管內(nèi)科王景峰教授、陳樣新教授組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，采用微創(chuàng)“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”成功為其治療，展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)解決復(fù)雜瓣膜問(wèn)題高超實(shí)力。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)合照
63歲的龍伯3年前因二尖瓣穿孔在外院接受了二尖瓣生物瓣置換術(shù)，術(shù)后情況一直穩(wěn)定。然而，近幾個(gè)月來(lái)，他頻繁出現(xiàn)氣促癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降，嚴(yán)重影響日常生活。為尋求進(jìn)一步治療，他慕名從外地來(lái)到我院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科專家陳樣新教授門診就診。陳樣新教授通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、查體和檢查，確診其生物瓣發(fā)生衰敗，導(dǎo)致二尖瓣輕度的狹窄和嚴(yán)重的關(guān)閉不全，并已嚴(yán)重?fù)p害了心臟功能。
毫無(wú)疑問(wèn)，二次開(kāi)胸接受再次的外科瓣膜置換是一個(gè)選擇，但對(duì)于老年患者，二次開(kāi)胸面臨著幾個(gè)問(wèn)題：首先是組織粘連嚴(yán)重，使得解剖變得更加困難，從而增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)；其次是因組織粘連和解剖變異等原因開(kāi)胸過(guò)程中存在誤傷心臟、大血管以及其他臟器組織的可能性；再者，因?yàn)樾g(shù)中需要分離粘連的組織，術(shù)后可能會(huì)存在出血較多的情況，在某些極端情況下，甚至可能需要再次開(kāi)胸進(jìn)行止血；此外，二次開(kāi)胸手術(shù)還可能導(dǎo)致其他一系列并發(fā)癥，例如傷口愈合不良、胸骨骨髓炎、胸腔積液以及肺栓塞等。
考慮到龍伯年齡不小，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均大幅增加，尤其是患者本人及家屬均堅(jiān)決拒絕再次外科手術(shù)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、我院心血管內(nèi)科主任王景峰教授以及心血管內(nèi)科陳樣新教授、周淑嫻教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)張海峰教授、鄧冰清副教授組織了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，聯(lián)同心血管外科、麻醉科等專家共同討論，最終決定采用微創(chuàng)的“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”這一最佳解決方案。
手術(shù)前，陳樣新教授帶領(lǐng)張海峰教授及團(tuán)隊(duì)其他成員仔細(xì)分析患者心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)推演手術(shù)流程，精心制定詳細(xì)方案、準(zhǔn)備手術(shù)器械。3月31日上午，陳樣新教授、周淑嫻教授、張海峰教授、鄧冰清副教授、劉文浩主治醫(yī)師、郭旗博士等通力合作，為龍伯成功實(shí)施了“二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”。由于患者原生物瓣前葉較長(zhǎng)，為盡量減少對(duì)流出道的影響，團(tuán)隊(duì)采用國(guó)際先進(jìn)的Lampoon（瓣葉切割）技術(shù)，在體內(nèi)精準(zhǔn)切割二尖瓣前葉，使新瓣膜植入后不易對(duì)流出道產(chǎn)生影響，同時(shí)大大提高了新瓣膜的貼合度。
植入的新瓣膜
經(jīng)過(guò)近2小時(shí)的精準(zhǔn)操作，新的瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地植入衰敗的瓣環(huán)上。術(shù)中心臟超聲顯示，二尖瓣返流幾乎完全消失，瓣口面積2.3cm2，跨瓣壓差為4mmHg，瓣膜功能良好。
食道超聲顯示新的瓣膜沒(méi)有返流
二尖瓣生物瓣衰敗是臨床上的一大難題，傳統(tǒng)的外科二次手術(shù)治療因患者組織粘連嚴(yán)重、分離困難，往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。而“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”避免了再次開(kāi)胸的創(chuàng)傷，手術(shù)效果良好，為類似患者提供了更安全、有效的治療新選擇。
此次“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”的順利實(shí)施，進(jìn)一步展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)解決復(fù)雜瓣膜問(wèn)題的高超能力。據(jù)悉，陳樣新教授帶領(lǐng)的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)是華南地區(qū)首個(gè)獨(dú)立開(kāi)展二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（TEER）的團(tuán)隊(duì)，是華南地區(qū)首家TEER區(qū)域培訓(xùn)中心，也是國(guó)內(nèi)首家常態(tài)化開(kāi)展三尖瓣TEER手術(shù)的中心。團(tuán)隊(duì)擁有強(qiáng)大實(shí)力和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，舉行十余次的微創(chuàng)瓣膜修復(fù)手術(shù)培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大量術(shù)者，為廣大患者帶去了“心”希望。
來(lái)源：心血管內(nèi)科
責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷
初審：劉文琴
審核：歐陽(yáng)霞、任毅
審核發(fā)布：楊建林
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