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回復(fù)“173”，送你100份「控糖早餐食譜」
胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，降糖效果是非常好的。
有些糖友問我，為什么打了胰島素，血糖還控制不好？
看看你是不是同時(shí)在用這些藥！
作者：張興 副主任藥師
? 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 副主任藥師、執(zhí)業(yè)藥師
? 中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員
? 寧夏科普作家協(xié)會(huì)理事
1.糖皮質(zhì)激素
代表藥物：氫化可的松、可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍、地塞米松、倍他米松等。
這類藥物可用于抗風(fēng)濕、濕疹、神經(jīng)性皮炎、腎病綜合征、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴白血病、剝脫性皮炎、嚴(yán)重的支氣管哮喘等病癥。
我們碰到過一些因腱鞘炎等病癥，局部使用醋酸潑尼松龍封閉療法，導(dǎo)致患者血糖升高一段時(shí)間。
這是因?yàn)?strong>糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的重要激素之一，可增加肝糖原、肌糖原的含量。
對(duì)策：
糖尿病患者盡可能的不用，即使要用糖皮質(zhì)激素類藥物，要防止糖尿病惡化。
糖尿病患者因上述中的疾病使用糖皮質(zhì)激素，一定要告知醫(yī)生，自己患有糖尿病。
醫(yī)生可小劑量使用糖皮質(zhì)激素，或更換其它藥物，或胰島素使用的量增加。
2. 雌激素
代表藥物：雌二醇、戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、雌二醇等，多為?？朴盟?。
這類藥物可拮抗胰島素的作用。
對(duì)策：
糖尿病患者使用這類藥物時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，雌激素的使用量要精確，血糖升高時(shí)，應(yīng)加用胰島素的量。
3. 左甲狀腺素
這種藥可干擾血糖的穩(wěn)定，導(dǎo)致血糖升高。
對(duì)策：
糖尿病患者使用這種藥物時(shí)，當(dāng)血糖居高不下時(shí)，應(yīng)提前和醫(yī)生說，遵醫(yī)囑增加胰島素的用量。
4.利尿劑
代表藥物：氫氯噻嗪、芐氟噻勤、甲氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、托拉塞米等。
利尿藥可抑制胰島素的釋放，而升高血糖。
對(duì)策：
糖尿病患者使用利尿劑時(shí)，如果導(dǎo)致血糖升高，應(yīng)告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換其它利尿劑，或增加胰島素劑量或降糖藥物的使用。
5.甘油
80%的甘油口服后(用于治療便秘)，在肝臟中代謝為葡萄糖與糖原，降低胰島素的療效，升高血糖。
對(duì)策：
糖尿病患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，如果短期使用，勤檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖失控及時(shí)找醫(yī)生處理。
6.煙酸
此藥為降血脂藥，主要降低甘油三酯。
在使用該藥過程中，可使空腹血糖升高，對(duì)抗胰島素的作用。
對(duì)策：
若臨床用該藥時(shí)，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期升高，應(yīng)向醫(yī)生講明自己的病情，可選用吉非貝奇齊、非諾貝特、阿西莫司等。
7.苯妥英鈉
該藥能使血糖升高，導(dǎo)致胰島素療效降低。
對(duì)策：
該藥多長(zhǎng)期使用，發(fā)現(xiàn)血糖值長(zhǎng)期居高不下時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加胰島素的劑量，還可適當(dāng)減輕飯量，增加運(yùn)動(dòng)量。
8.硝苯地平
該藥能使血糖升高，導(dǎo)致胰島素療效降低，血糖升高。
對(duì)策：
在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖升高，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或更換其他藥物。
9.奧美拉唑
這種藥可能通過影響代謝途徑升高血糖(具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究)。
對(duì)策：
該藥如果長(zhǎng)期使用，應(yīng)增加胰島素的劑量或更換藥物。
10.氟喹諾酮類
喹諾酮藥物和胰島素合用，可致血糖波動(dòng)，即使停止氟喹諾酮類，仍然需要在一段時(shí)間內(nèi)勤檢測(cè)血糖。
對(duì)策：
喹諾酮藥物和胰島素合用可致血糖波動(dòng)，喹諾酮藥物為抗菌藥，使用療程一般不太長(zhǎng)，勤檢測(cè)血糖即可，或增加降糖藥的劑量。
11.他汀類調(diào)制脂藥物
應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥時(shí)，可降低心血管疾病發(fā)病率，但新發(fā)糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率也呈上升趨勢(shì)。
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)表聲明，要求在他汀類降脂藥標(biāo)簽中標(biāo)注有促使血糖水平明顯升高的副作用存在。
他汀類藥服用后，所誘發(fā)新發(fā)糖尿病的機(jī)制目前尚未明確，與此類藥物可致胰島β細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，誘導(dǎo)胰島素分泌出現(xiàn)障礙有密切關(guān)聯(lián)。
對(duì)策：
糖尿病患者在服用他汀類降脂藥的同時(shí)，需要考慮到對(duì)血糖的影響，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加胰島素用量，或增加口服降糖藥的種類，增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)減少飯量。
12.茶堿類藥物
如存在氨茶堿過量的情況，可使兒茶酚胺大量釋放，誘導(dǎo)血糖水平增高。
故臨床糖尿病與哮喘并發(fā)的患者，在應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，需重視氨茶堿的用量，以防對(duì)血糖水平的影響。
對(duì)策：
茶堿類藥物一般使用的療程不長(zhǎng)，應(yīng)勤檢測(cè)血，血糖值過高，可增加胰島素的使用量，或增加運(yùn)動(dòng)量，或減輕飯量?？傊蜒侵悼刂圃诤侠淼姆秶?。
13.擬交感神經(jīng)藥物
如沙丁胺醇，選擇性的激動(dòng)β2受體，被廣泛在哮喘患者治療中應(yīng)用，也會(huì)誘導(dǎo)高血糖癥發(fā)生，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，有更高的發(fā)生率。
同健康人群比較，糖尿病患者在應(yīng)用沙丁胺醇時(shí)，血糖、三酰甘油水平等會(huì)相對(duì)較高。
對(duì)策：
胰島素與此類藥物合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的量，或增加口服降糖藥的劑量，或減輕飯量。
此外，口服避孕藥、大麻、嗎啡、尼古丁等亦可使血糖升高。
另外，還有一些會(huì)加強(qiáng)胰島素降糖作用的藥物，例如：
喹啉類藥物（奎寧、奎尼丁、氯喹等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(卡托普利、賴諾普利、福新普利、依那普利、雷米普利等)、(氯沙坦、纈沙坦、卡地沙坦等）、奧曲肽、非選擇性B受體拮抗劑、磺胺類抗菌藥、抗凝藥（華法林鈉片a、低分子肝素鈉注射液等）、利血平、呋喃唑酮等。
使用這些藥物時(shí)，也要勤測(cè)血糖，必要時(shí)遵醫(yī)囑減少胰島素的用量。
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