“降糖神藥”翻車了？
一、二甲雙胍：糖尿病界的“老司機(jī)”
熟悉二甲雙胍的朋友都知道，這是一種療效很突出的降糖藥，因?yàn)槭蹆r(jià)親民、副作用小，起效好，可以說是降糖藥界的一哥，不僅在我國(guó)有20多年的臨床應(yīng)用史，還是全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的降糖藥。
那么可能會(huì)有人問，二甲雙胍是怎么發(fā)揮作用的呢？
一來二甲雙胍可以抑制肝臟中氨基酸、甘油等物質(zhì)輸出，減少血液中葡萄糖的主要來源，從而幫助患者降低空腹血糖。
其次二甲雙胍可以增加肌肉、脂肪等外周組織細(xì)胞活性，讓它們更多的從血液中攝取葡萄糖，提高能量代謝效果，從而降低餐后血糖水平。
此外二甲雙胍還可以改善胰島素抵抗，讓細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)更敏銳，從而提高胰島素的降糖效果。
二、顛覆！“抗衰名流”二甲雙胍變“老年殺手”？
近年來，許多研究顯示，二甲雙胍除了具有降血糖作用外，還是降糖界的“多面手”，對(duì)于體重管理、高血脂、心血管健康、多囊以及非酒精性脂肪肝病都有一定的改善效果。
此外，二甲雙胍也被臨床前模型一再證實(shí)有抗衰效果，與較低的死亡率有一定關(guān)聯(lián)性，因此二甲雙胍也被人推向神藥寶座。
但是對(duì)于二甲雙胍的抗衰作用，來自復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的相關(guān)研究結(jié)論給出了異議，認(rèn)為二甲雙胍并不適合所有年齡層進(jìn)行抗衰使用。
研究員將年輕和年老的秀麗隱桿線蟲作為對(duì)照組，分別注射二甲雙胍，發(fā)現(xiàn)年幼的線蟲中位壽命延長(zhǎng)了11.1%，但年老的線蟲卻縮短了22.2%的壽命。
而且幼蟲注射完二甲雙胍還改善了咽部攝食作用和運(yùn)動(dòng)能力，但年老的線蟲卻都出現(xiàn)了反效果。
為了進(jìn)一步找出導(dǎo)致這一現(xiàn)象的潛在因素，研究者連續(xù)給藥對(duì)照組后，提高熱力圖和韋恩圖統(tǒng)計(jì)兩者之間的表達(dá)基因情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在上調(diào)和下調(diào)基因數(shù)量都有明顯差距，在基因本地和轉(zhuǎn)錄組的通路富集情況來看，兩組呈現(xiàn)的路徑也不同。
最終在這些不同表達(dá)模式的基因中，發(fā)現(xiàn)靶基因nhr-57和轉(zhuǎn)錄因子C46G7.1這兩個(gè)“攪屎棍”，實(shí)驗(yàn)還通過敲低這兩個(gè)基因后，觀察兩組線蟲的壽命，結(jié)果兩組線蟲壽命都出現(xiàn)了縮短。研究員猜測(cè)，之所以二甲雙胍在不同年齡出現(xiàn)的雙相效果，其實(shí)是受這兩個(gè)基因的影響。
當(dāng)然，我們也不必因此就草木皆兵。該研究中還是有很多的不確定因素，并不能完全認(rèn)定會(huì)對(duì)老年群體有傷害性。
再者，二甲雙胍在糖尿病治療中的地位依然不可替代，尤其是在年輕人或中年人群體中，它甚至可能延長(zhǎng)健康壽命。關(guān)鍵在于，藥物的使用需要個(gè)體化評(píng)估，不能“一刀切”。
三、每天吃二甲雙胍，為何血糖還是降不下來？
網(wǎng)上有人質(zhì)疑二甲雙胍的降糖效果，稱自己天天吃，還是控制不好血糖，這一疑惑還得到不少網(wǎng)友認(rèn)同，難道二甲雙胍降糖效果真的沒這么好？其實(shí)原因出在這4方面：
1、劑量不對(duì)
想要藥物起效好，首先劑量要給對(duì)，二甲雙胍和其他藥不一樣，它的劑量服用原則是小劑量入門，增量服用，一般用藥后血糖控制不好的，可以咨詢醫(yī)生調(diào)整藥量。
2、時(shí)間不對(duì)
二甲雙胍的常見類型主要有三：普通片、緩釋片和腸溶片，這3者的服藥時(shí)間也不同，普通片建議用餐時(shí)或餐后服藥，可以減輕腸胃消化負(fù)擔(dān)；緩釋片一般選擇餐前餐中或餐后服用，藥物會(huì)在腸胃中緩慢釋放，一天只需要吃1次；而腸溶片則應(yīng)在餐前半小時(shí)攝入，藥效更佳。
3、沒有監(jiān)測(cè)
二甲雙胍用藥過程需要定時(shí)觀測(cè)血糖情況，是否需要增減藥量，保證用藥有效且安全，另外二甲雙胍雖然不會(huì)對(duì)肝腎有實(shí)質(zhì)性傷害，但長(zhǎng)期的用藥和身體機(jī)能的變化，也會(huì)給肝腎功能帶來一系列影響，而肝腎功能異常又會(huì)增加二甲雙胍用藥后出現(xiàn)乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，所以定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)也是安全用藥的關(guān)鍵。
4、忽視生活調(diào)理
降血糖除了用藥外，日常生活習(xí)慣的調(diào)整也很重要，比如飲食和運(yùn)動(dòng)都是控糖的重要影響因素，日常做好合理的膳食規(guī)劃，控制升糖飲食的攝入，定期運(yùn)動(dòng)，增加血糖的利用率，也可以輔助藥物，更好的補(bǔ)充降糖效果。
做好這些注意事項(xiàng)，用藥過程才能安全有效進(jìn)行，當(dāng)然任何藥物都有一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，只要我們合理用藥，也不用過分擔(dān)心其他副作用影響。
參考資料：
[1]《6毛錢一片的糖尿病老藥，為何被捧為“長(zhǎng)壽藥”？》.南方周末.2023-03-29.
[2]《二甲雙胍降糖減重、抗衰老，沒有糖尿病可以吃嗎？》 .健康時(shí)報(bào).2024-06-25.
[3]《合理用藥 | “降糖神藥”二甲雙胍，用藥須知8件事》.中國(guó)食品藥品監(jiān)管雜志.2024-03-21.
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