《中華兒科雜志》2025年第3期發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會兒科學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會聯(lián)合制定的《兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）》（以下簡稱“《共識》”），以期更好地指導(dǎo)膿毒性休克患兒管理。
近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童膿毒性休克診斷及治療方案不斷優(yōu)化?！豆沧R》在抗感染和病灶清除上，推薦盡可能在使用抗感染藥物前留取病原學(xué)檢測標(biāo)本；診斷膿毒性休克后1 h內(nèi)經(jīng)驗性抗感染治療，及時清除感染病灶。在血流動力學(xué)管理上，推薦膿毒性休克患兒早期實施液體復(fù)蘇，單次復(fù)蘇液量為10~20 ml/kg，5~20 min輸注完畢；膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇前評估容量反應(yīng)性和容量耐受性，液體復(fù)蘇過程中密切監(jiān)測是否出現(xiàn)容量過負(fù)荷。如膿毒性休克患兒充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或低灌注，推薦及時啟用血管活性藥物。首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物；需大劑量兒茶酚胺類藥物維持血壓時啟用血管升壓素；合并低心排血量綜合征且一線藥物無效時適當(dāng)加用其他類型正性肌力藥物。《共識》指出，在進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測時，要臨床觀察指標(biāo)結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測，制訂復(fù)蘇目標(biāo)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。
在器官功能支持上，《共識》推薦在膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，按照“兒童ARDS診斷和管理指南（第二版）”的推薦給予呼吸支持。膿毒性休克合并液體過負(fù)荷或利尿劑治療無反應(yīng)的急性腎損傷患兒進(jìn)行腎臟替代治療。此外，《共識》推薦動態(tài)監(jiān)測膿毒性休克患兒凝血指標(biāo)。在確認(rèn)胃腸道血流灌注穩(wěn)定且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證情況下，可啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時密切監(jiān)測胃腸道并發(fā)癥；使用血管活性藥物不是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，可早期滋養(yǎng)性喂養(yǎng)以改善胃腸道血流和功能。
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