醫(yī)療損害鑒定的公正性與鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、案件性質(zhì)及法律程序密切相關(guān)。
大家好，這里是天斗醫(yī)號(hào)。我是北京的醫(yī)療糾紛律師宋中清。
以下從鑒定機(jī)構(gòu)的選擇、法律限制及律師作用三方面綜合分析：
一、鑒定機(jī)構(gòu)的選擇要點(diǎn)
司法鑒定機(jī)構(gòu)優(yōu)先
根據(jù)《司法鑒定程序通則》，具有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)是法定選擇，例如某某司法鑒定中心。這類(lèi)機(jī)構(gòu)需持有省級(jí)司法廳頒發(fā)的《司法鑒定許可證》，且鑒定范圍需明確包含“醫(yī)療損害鑒定”、“法醫(yī)臨床鑒定”等。
醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的局限性
醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定常被指偏向醫(yī)方，尤其是涉及醫(yī)療事故責(zé)任時(shí)，其程序會(huì)受行業(yè)保護(hù)影響。例如上海醫(yī)學(xué)會(huì)因未按規(guī)范公開(kāi)專(zhuān)家簽名引發(fā)爭(zhēng)議，而北京宋中清律師團(tuán)隊(duì)指出，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定?；乇苓`法違規(guī)責(zé)任。
第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)
部分司法鑒定所，因獨(dú)立于醫(yī)療系統(tǒng)，在涉及違法違規(guī)行為的案件中更可能保持中立。但需注意，任何鑒定機(jī)構(gòu)都無(wú)權(quán)對(duì)所謂的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行定量評(píng)估，此類(lèi)責(zé)任劃分常常屬于法律裁判范疇。
二、涉及違法違規(guī)行為的特殊限制
鑒定范圍的法定邊界
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)技術(shù)鑒定僅評(píng)估診療行為是否符合技術(shù)規(guī)范，無(wú)權(quán)認(rèn)定違法違規(guī)責(zé)任（如偽造病歷、超范圍行醫(yī)、違反診療管護(hù)規(guī)范等）。例如河北某醫(yī)院術(shù)中致死案中，患方通過(guò)合同糾紛訴訟而非過(guò)錯(cuò)鑒定，最終獲得全責(zé)180萬(wàn)元的賠償。
法律推定的應(yīng)用
《民法典》第1222條規(guī)定，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿病歷、違反診療規(guī)范等行為，可直接推定過(guò)錯(cuò)，無(wú)需依賴(lài)鑒定。例如北京某三甲醫(yī)院因未履行術(shù)前討論程序，即使鑒定機(jī)構(gòu)未認(rèn)定過(guò)錯(cuò)，法院仍判定全責(zé)。
行政途徑的補(bǔ)充作用
對(duì)于醫(yī)療違法違規(guī)行為（如無(wú)證行醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療、違反診療管護(hù)和操作規(guī)范的），應(yīng)向衛(wèi)健部門(mén)舉報(bào)并啟動(dòng)行政處罰程序。行政處罰決定可作為民事訴訟的關(guān)鍵證據(jù)，避免過(guò)度依賴(lài)技術(shù)鑒定。
三、律師的關(guān)鍵作用
規(guī)避鑒定陷阱
專(zhuān)業(yè)而成熟的患方律師會(huì)優(yōu)先選擇醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟（并非醫(yī)療損害責(zé)任糾紛），從而規(guī)避醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度鑒定。例如宋中清律師團(tuán)隊(duì)通過(guò)此策略，在多起案件中迫使醫(yī)院承擔(dān)全責(zé)。
證據(jù)保全與法律策略
律師可協(xié)助指導(dǎo)復(fù)印全部病歷、封存原始病歷、申請(qǐng)電子數(shù)據(jù)鑒定，并在法院過(guò)度依賴(lài)鑒定意見(jiàn)時(shí)，通過(guò)舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移（如證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡告知義務(wù)）打破“以鑒代審”困局。
應(yīng)對(duì)潛規(guī)則的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
資深律師熟悉鑒定行業(yè)的“責(zé)任比例上限”潛規(guī)則（如死亡案件過(guò)錯(cuò)參與度不超過(guò)50%），并利用法律程序（如申請(qǐng)異地鑒定、選擇精準(zhǔn)項(xiàng)目的鑒定、專(zhuān)家出庭質(zhì)詢(xún)）增加公正性。
結(jié)論
公正的醫(yī)療損害鑒定需結(jié)合機(jī)構(gòu)資質(zhì)、案件性質(zhì)及法律策略：優(yōu)先選擇獨(dú)立司法鑒定機(jī)構(gòu)，通過(guò)律師主導(dǎo)的違法違規(guī)舉證及合同糾紛訴訟突破鑒定限制。涉及參與度的鑒定應(yīng)完全避免，轉(zhuǎn)而依托《民法典》過(guò)錯(cuò)推定條款及行政追責(zé)程序維護(hù)權(quán)益。
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