今年年底，陜西力爭(zhēng)90%以上的縣（市、區(qū)）達(dá)到“緊密型”縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)！
近日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，圍繞“貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”主題，介紹有關(guān)情況。
84%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)
將249名大學(xué)生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理
會(huì)上，陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)二級(jí)巡視員師中榮從四個(gè)方面介紹了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作情況：
完善制度機(jī)制 醫(yī)共體建設(shè)全面推進(jìn)
經(jīng)過(guò)一年來(lái)的共同努力，陜西省納入縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)口徑的83個(gè)縣（市、區(qū)）均啟動(dòng)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，其中48個(gè)縣的醫(yī)共體已建立并運(yùn)行行政統(tǒng)籌管理機(jī)制。今年，陜西省進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，搭建全省醫(yī)共體數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，并在5個(gè)縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體暨鎮(zhèn)村一體化重點(diǎn)建設(shè)工作，加快構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)新格局。
強(qiáng)化基層基礎(chǔ) 縣域服務(wù)能力穩(wěn)步提升
提升縣域整體服務(wù)能力是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心目標(biāo)。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，陜西省2024年?duì)幦「黝愘Y金25.58億元，支持陜西省51個(gè)縣級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，同時(shí)爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資1.5億元用于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和設(shè)備更新項(xiàng)目。目前陜西省縣級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置平均配置率達(dá)93%，83個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)院全部達(dá)到國(guó)家二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，43家達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。全省84%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、39%的村衛(wèi)生室達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。
基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)持續(xù)優(yōu)化
陜西省深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，優(yōu)化為縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生措施，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)聘人員學(xué)歷條件放寬為大專及以上、年齡條件放寬為40周歲（含）以內(nèi)。新開(kāi)展為期3年的農(nóng)村訂單定向大專醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，畢業(yè)后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，服務(wù)期滿按規(guī)定續(xù)聘。
2024年以來(lái)，累計(jì)為縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)畢業(yè)生1549人，免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生374人、大專醫(yī)學(xué)生401人，將249名大學(xué)生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，村醫(yī)隊(duì)伍中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提升至45.45%。
陜西省衛(wèi)健委聯(lián)合省人社廳、省財(cái)政廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員下沉激勵(lì)保障工作的通知》，明確縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)天數(shù)可抵相應(yīng)的支醫(yī)天數(shù)，派駐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣級(jí)醫(yī)院下沉人員可享受“派出單位原所在崗位的平均績(jī)效+派駐單位績(jī)效工資”，給予工作補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，進(jìn)一步激發(fā)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉基層的主動(dòng)性積極性。
群眾就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)
陜西省在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，落實(shí)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措，全省96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行工作日延時(shí)和節(jié)假日門(mén)診服務(wù)，98%提供高血壓和糖尿病長(zhǎng)處方服務(wù)，92%實(shí)行預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約和周末疫苗接種服務(wù)，最大程度滿足群眾就診需求，讓群眾享受到更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，全省91%的行政村可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
陜西省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得了顯著成果，
今后還將采取哪些措施？
師中榮表示，后續(xù)陜西省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，主要從以下幾個(gè)方面用力：
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
加大政策培訓(xùn)力度，持續(xù)推動(dòng)各級(jí)各部門(mén)進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵的理解，爭(zhēng)取地方在投入和政策上給予更大支持。聚焦國(guó)家“緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康”5個(gè)維度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，切實(shí)推動(dòng)形成“責(zé)任、管理、服務(wù)、利益”共同體。
二是加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
合理設(shè)置重點(diǎn)中心衛(wèi)生院數(shù)量，根據(jù)衛(wèi)生院服務(wù)能力等級(jí)進(jìn)行分類施策，加強(qiáng)技術(shù)和人員下沉，強(qiáng)化科室共建工作，快速提升衛(wèi)生院診療服務(wù)能力。加快推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)診療設(shè)備配備，廣泛推廣使用適宜技術(shù)，同時(shí)加快心電圖、影像等“一張網(wǎng)”建設(shè)，方便群眾在基層便捷就醫(yī)。
三是加大協(xié)同力度。
重點(diǎn)是聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)共體逐步落實(shí)醫(yī)?；稹翱傤~付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支負(fù)擔(dān)”政策，促進(jìn)分級(jí)診療。提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，確保符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍。同時(shí)加強(qiáng)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，擴(kuò)大基層慢性病、常見(jiàn)病用藥種類，協(xié)同推進(jìn)集采藥品以鎮(zhèn)代村采購(gòu)，進(jìn)一步滿足基層群眾用藥需求。
如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)？
陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)余晴表示，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展。
第一方面，按照國(guó)家關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的有關(guān)要求，推動(dòng)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦好1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室公有化進(jìn)程，著重改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)防病治病和健康管理能力，為居民提供就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，分流常見(jiàn)病、慢性病患者，加快完善分級(jí)診療體系。
第二方面，深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，在農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，在每個(gè)縣的縣城外遴選1-2個(gè)中心衛(wèi)生院，按照縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。在城市結(jié)合社區(qū)人口結(jié)構(gòu)和服務(wù)需求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色?？平ㄔO(shè)，力爭(zhēng)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力、服務(wù)人群分類施策，通過(guò)“一院一特色”發(fā)展兒科、中醫(yī)、康復(fù)、老年、慢性病、口腔、精神、急診急救、公共衛(wèi)生等特色服務(wù)，其中90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供兒科診療服務(wù)，讓群眾能夠在基層享受到更好的基本醫(yī)療服務(wù)。
第三方面，以實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程為抓手，圍繞“基本、基礎(chǔ)、基層”，加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，補(bǔ)齊薄弱地區(qū)、薄弱學(xué)科等短板，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平。推動(dòng)實(shí)施三秦智醫(yī)助理系統(tǒng)暨基層能力提升項(xiàng)目，加快推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。以居民電子健康檔案為重點(diǎn)，加強(qiáng)縣域數(shù)據(jù)互通共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)基層醫(yī)療、基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)深度融合。
安康市緊密型縣域醫(yī)共體改革
獲評(píng)中國(guó)改革2024年度典型案例，
主要做法有哪些？
近年來(lái)，安康市在全市組建緊密型縣域醫(yī)共體12個(gè)，設(shè)置牽頭縣級(jí)醫(yī)院15家、成員單位醫(yī)院21家、縣級(jí)和鎮(zhèn)級(jí)分院166家，覆蓋衛(wèi)生技術(shù)人員1.5萬(wàn)余人，累計(jì)下沉各類醫(yī)技人員1344人，惠及常住人口245.72萬(wàn)人。
“四統(tǒng)”
一是組織架構(gòu)統(tǒng)建。
醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)醫(yī)共體整體工作，各分院設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作，實(shí)行總院副職和分院執(zhí)行院長(zhǎng)雙向任職。
二是資金打包統(tǒng)合。
安康市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包預(yù)付給總院統(tǒng)管統(tǒng)用，按“兩個(gè)允許”用于提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效待遇。將公共衛(wèi)生資金統(tǒng)一撥付至醫(yī)共體總院，由總院根據(jù)各分院實(shí)施情況開(kāi)展績(jī)效考核后進(jìn)行分配。
三是醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)提。
10個(gè)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶“雙重”覆蓋，派駐專家到縣“傳幫帶”，縣級(jí)醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)量增加3400余例。醫(yī)共體總院建立影像、心電、檢驗(yàn)、藥事管理等資源共享中心，其中，影像、心電、檢驗(yàn)中心分別覆蓋138個(gè)、124個(gè)、28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平明顯提高。
四是內(nèi)部運(yùn)行統(tǒng)管。
實(shí)施行政后勤、人員隊(duì)伍、財(cái)務(wù)審計(jì)、績(jī)效分配、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)保政策資金、藥械業(yè)務(wù)、信息系統(tǒng)建設(shè)“八統(tǒng)一”管理?？傇航M建質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，對(duì)鎮(zhèn)級(jí)分院實(shí)行“全覆蓋”醫(yī)療質(zhì)量管理。
安康市通過(guò)“四統(tǒng)”模式有效破解了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)運(yùn)行各自為政、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理分散斷層等問(wèn)題，帶來(lái)了四方面積極變化。
一是整合型服務(wù)體系初步形成。
全市構(gòu)建以3個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)為引領(lǐng)，12個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體為基礎(chǔ)，4個(gè)特色優(yōu)勢(shì)?？坡?lián)盟為紐帶的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，著力提升市域內(nèi)就診率。
二是公益性導(dǎo)向得到加強(qiáng)。
實(shí)行以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)，全面推行編制備案管理，15家公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)、書(shū)記年薪制，實(shí)現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比85.19%，排在全省前列，成為全國(guó)第4個(gè)運(yùn)用國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)落地DRG支付統(tǒng)籌區(qū)。
三是首診分診趨于同質(zhì)化。
通過(guò)合理調(diào)配下沉資源、總院把控流程質(zhì)量、縣鎮(zhèn)資源互聯(lián)互通等措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次占比提升至55.07%，位居全省前列。
四是醫(yī)防融合更具實(shí)效。
通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體的帶動(dòng)，安康市健康管理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)村全覆蓋，防、治、管一體化鏈條逐步形成，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率全省第一，地方病防治獲省政府表彰，近20年來(lái)首次實(shí)現(xiàn)全市全年突發(fā)公共衛(wèi)生事件零報(bào)告。
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