在門診遇到65歲的張先生時(shí)，他的隨機(jī)血糖已飆升至28.6mmol/L，呼吸中彌漫著爛蘋果味，CT顯示雙肺嚴(yán)重感染。這個(gè)病例讓我們深刻意識(shí)到，糖尿病患者在出現(xiàn)某些危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，每一分鐘的延誤都可能付出生命代價(jià)。
很多時(shí)候身體發(fā)出一些預(yù)警的時(shí)候，我們就要高度重視，尤其是糖尿病人，也要多警惕可能發(fā)生的急性并發(fā)癥，今天分享糖尿病患者必須立即住院的五種危急情況，這些知識(shí)值得每位糖尿病患者及其家屬牢記，發(fā)生了不要遲疑，趕緊去醫(yī)院。
酮癥酸中毒
當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生的酮體在血液中堆積，形成糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。
典型表現(xiàn)為呼氣有爛蘋果味，持續(xù)嘔吐伴腹痛，血糖＞13.9mmol/L，急診處理要點(diǎn)包括積極補(bǔ)液，小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒及對(duì)癥治療。
2023年《中國(guó)糖尿病防治指南》特別強(qiáng)調(diào)，合并意識(shí)障礙者需立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，每小時(shí)血糖下降速度應(yīng)控制在2.8-4.2mmol/L。
高滲性昏迷
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）常悄然侵襲老年2型糖尿病患者。這些警示信號(hào)要警惕：當(dāng)血糖＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L，并且有進(jìn)行性意識(shí)障礙，皮膚黏膜極度干燥，24小時(shí)尿量＜400ml，搶救關(guān)鍵在大量積極補(bǔ)液（前12小時(shí)補(bǔ)液量約4000-6000ml）和謹(jǐn)慎降糖，過(guò)快的降糖速度反而可能誘發(fā)腦水腫。出現(xiàn)這種情況是十分危急的，日常生活中要格外留心。
重度低血糖
接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖＜3.9mmol/L就屬于 還有的患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，癲癇樣抽搐，偏癱等不典型癥狀。 低血糖的危害巨大，可導(dǎo)致患者昏迷或死亡。平時(shí)一定要注意血糖的監(jiān)測(cè)，減少或避免低血糖的發(fā)生。 感染性休克 糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，出現(xiàn)以下情況提示膿毒癥，當(dāng)體溫＞38.5℃或＜36℃，心率＞120次/分，呼吸＞24次/分，血壓＜90/60mmHg，血乳酸＞2mmol/L。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染合并膿毒癥死亡率達(dá)25%。治療需在1小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素，6小時(shí)內(nèi)完成病原學(xué)檢查。切記不可因等待檢查結(jié)果延誤治療。 急性心腦血管事件 糖尿病患者心梗發(fā)病率是非糖尿病人群的2-4倍，需警惕持續(xù)胸痛＞20分鐘，突發(fā)偏癱/失語(yǔ)，視物模糊/復(fù)視，血氧飽和度＜92%，心電圖ST段抬高。 建議糖尿病患者至少每年評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行綜合控制?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥。 對(duì)于高危人群，需要建立"3+3"預(yù)警機(jī)制，也就是每日3次血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、睡前），每1-2個(gè)季度進(jìn)行3項(xiàng)檢查（糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、足部檢查），日常常備急救包，里面必備有血糖儀、葡萄糖片、就診資料等，出現(xiàn)危急情況立馬撥打急救電話就醫(yī)。 對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病管理是場(chǎng)持久戰(zhàn)，但危急情況處理必須爭(zhēng)分奪秒。及時(shí)識(shí)別這些危險(xiǎn)信號(hào)，把握救治黃金時(shí)間窗，才能最大限度守護(hù)生命健康。專業(yè)的事交給專業(yè)的人，出現(xiàn)異常切莫拖延，及時(shí)就醫(yī)是對(duì)生命最好的負(fù)責(zé)。
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