近日，中日友好醫(yī)院“醫(yī)師被舉報”事件在網(wǎng)絡(luò)廣泛傳播，網(wǎng)傳當(dāng)事人之一董某某為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”項目培養(yǎng)的規(guī)培生，其“經(jīng)濟學(xué)專業(yè)本科+臨床醫(yī)學(xué)博士”的學(xué)歷背景引發(fā)爭議。
3月底，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院發(fā)布了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2026級本科畢業(yè)生春季批次招生簡章》，2026級招生計劃名額45名，4月21日已發(fā)布招生復(fù)試公告并公布復(fù)試名單。該試點班即為“4+4”項目。這項自2018年推出的醫(yī)學(xué)教育改革已持續(xù)多年，項目學(xué)制4年，面向國內(nèi)外高水平大學(xué)招收多學(xué)科背景的優(yōu)秀本科畢業(yè)生攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)發(fā)布的“4+4”試點班招生復(fù)試公告截圖。
記者了解到，目前除了協(xié)和醫(yī)學(xué)院之外，上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)等高校也已進行類似探索。
在4年時間里拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是否真的可行？與國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式相比，“4+4”項目畢業(yè)生的崗位勝任力是否有顯著差異？非醫(yī)學(xué)本科學(xué)位+臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的組合模式存在哪些現(xiàn)實問題？
在網(wǎng)絡(luò)平臺可以看到，大眾對于該學(xué)制畢業(yè)生存在“醫(yī)療質(zhì)量”的擔(dān)憂。在采訪中，多位專業(yè)人士指出，這一問題的關(guān)鍵在于規(guī)培制度的銜接與完善。
4月29日，新京報記者聯(lián)系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院相關(guān)部門，對方稱，未經(jīng)上級管理部門允許，不接受任何形式的采訪。
國內(nèi)已有多所醫(yī)學(xué)院探索“4+4”模式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士
“4+4” 試點班是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自2018年以來推出的醫(yī)學(xué)教育改革之舉，試點班面向國內(nèi)外高水平大學(xué)招收優(yōu)秀本科畢業(yè)生直接攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，以培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。
和國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑（攻讀臨床五年制本科、三年碩士或者八年制本博連讀）不同，“4+4”學(xué)制最大的特點在于，前4年學(xué)生接受的是非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，后4年才是醫(yī)學(xué)教育。
該試點班學(xué)生學(xué)科背景相對多元。除了大部分來自生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)外，還有數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、材料科學(xué)等，也不乏心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、園藝學(xué)等偏文科專業(yè)。
為什么要推行“4+4”學(xué)制？據(jù)公開報道，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰曾在文章中指出“4+4”學(xué)制的三大優(yōu)勢：一是可以納多學(xué)科素養(yǎng)者從醫(yī)，二是納天下賢才從醫(yī)，保證對未來從醫(yī)者的高素質(zhì)要求，三是納愛醫(yī)者從醫(yī)?！斑@些學(xué)生學(xué)醫(yī)富于熱情和主動性，在后來接受大量的醫(yī)學(xué)教育資源投入后，從醫(yī)穩(wěn)定度和從業(yè)水準(zhǔn)高?！?/p>
圖為協(xié)和醫(yī)學(xué)院。資料圖
根據(jù)協(xié)和醫(yī)學(xué)院公布的招生簡章，該試點班實行早期接觸臨床、“一對一”導(dǎo)師制和全程科研訓(xùn)練，強化臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首屆“4+4”試點班學(xué)生已在2023年畢業(yè)，進入以北京協(xié)和醫(yī)院為主的各大醫(yī)院任職。
對于“4+4”學(xué)制，除協(xié)和醫(yī)學(xué)院之外，國內(nèi)多所高校醫(yī)學(xué)院也有探索和實踐。
早在2002年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院就探索開啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士的模式。其官方公眾號顯示，學(xué)校已于2002年起，連續(xù)23年每年從“雙一流”建設(shè)高校及建設(shè)學(xué)科選拔招收優(yōu)秀本科畢業(yè)生攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開啟了相應(yīng)探索。2005年，中國工程院院士、原浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長巴德年教授在浙大醫(yī)學(xué)院開辦了“八年一貫、兩段完整”的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士體系。浙大醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)介紹，入學(xué)后，學(xué)生前4年在浙大竺可楨學(xué)院任選一門非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，并獲得本科文憑；后4年進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，最終可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
記者注意到，2023年，教育部印發(fā)《普通高等教育學(xué)科專業(yè)設(shè)置調(diào)整優(yōu)化改革方案》，提出加強新醫(yī)科建設(shè)，大力推進醫(yī)科與理科、工科、文科等學(xué)科深度交叉融合，培育“醫(yī)學(xué)+X”和“X+醫(yī)學(xué)”等新興學(xué)科。
作為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革探索的一部分，“4+4”學(xué)制的初衷是什么？一位來自北京的醫(yī)科高校相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，從“4+4”學(xué)制本身設(shè)計來講，和國際醫(yī)學(xué)教育接軌，可以從頂尖學(xué)生中選拔，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強，擁有多學(xué)科素養(yǎng)，視野比較開闊，另外，這個階段再選擇醫(yī)學(xué)的學(xué)生，往往對醫(yī)學(xué)的興趣和從業(yè)意愿更濃。此外，通過四年高強度的知識和技能訓(xùn)練，避免了醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)周期過長、培養(yǎng)的學(xué)生容易和社會需求脫節(jié)的問題。
在北京一位知名高校醫(yī)學(xué)院碩士研究生看來，“4+4”學(xué)制是對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索，其存在具備一定的合理性，畢業(yè)生需要通過嚴(yán)格的理論知識學(xué)習(xí)、科研能力培養(yǎng)、臨床訓(xùn)練以及系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，但可能執(zhí)行過程中相關(guān)制度還需要進一步完善。
“拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位不等于成為臨床大夫”
縱觀國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)周期，至少為8年，或者更長。而通過4+4學(xué)制畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)課程和規(guī)培時間均被大幅壓縮，因此，不少網(wǎng)友對其培養(yǎng)質(zhì)量、臨床經(jīng)驗等抱有疑慮。
北京某高校醫(yī)學(xué)院一位不愿具名的教研人員介紹了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式。本科階段（5年）為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，碩士階段（3年）為科研入門階段，博士階段（3-4年）進行方向聚焦，完成臨床研究項目。
還有部分院校通過“本博連讀”等項目縮短周期。例如，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)八年制項目，學(xué)生需進行早期臨床接觸，從第3年起進入附屬醫(yī)院見習(xí)，參與病例討論與模擬操作；后三年需要進行專科深造，在臨床醫(yī)院完成?？戚嗈D(zhuǎn)，同時進行科研訓(xùn)練，在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展臨床研究，需完成博士論文并通過答辯。
相比之下，上述教研人員認(rèn)為，目前的“4+4”培養(yǎng)模式（非醫(yī)學(xué)本科4年+醫(yī)學(xué)博士4年），“真正醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床見習(xí)、實習(xí)和專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)一共壓縮在4年全部完成，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)時間嚴(yán)重被壓縮，可能導(dǎo)致基礎(chǔ)理論掌握不扎實；規(guī)培期嚴(yán)重被壓縮，病例暴露量不足可能影響診斷的能力；由于基礎(chǔ)知識不扎實，未來科研創(chuàng)新能力也會較弱，在未來醫(yī)院執(zhí)業(yè)過程中將面對較大的挑戰(zhàn)?！?/p>
兩種模式培養(yǎng)出的醫(yī)療人才各方面能力差異大嗎？在學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方面，據(jù)中國經(jīng)營報報道，近期發(fā)表的論文《“4+4”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索》中指出，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，“4+4”培養(yǎng)模式下學(xué)生的學(xué)科成績與傳統(tǒng)八年制模式并無顯著性差異，但臨床能力和科研產(chǎn)出略低于傳統(tǒng)八年制學(xué)生。
根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公布的招生簡章，想要進入“4+4”項目并順利畢業(yè)，門檻并不低。學(xué)生在報名入學(xué)前的本科階段，就需要接受醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，修讀生物、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)、邏輯思維與寫作、人文社科等學(xué)科課程，且總學(xué)分要≥70。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)公布的“4+4”試點班招生簡章截圖。
在招生資格審查環(huán)節(jié)，申請人需要提交能佐證具有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)能力的相關(guān)材料掃描件，如見實習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、課外活動、獲獎證書、榮譽證書、發(fā)表文章或者出版物等；還需提供具有不少于40小時醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生/醫(yī)生診所/康復(fù)醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的志愿者服務(wù)經(jīng)歷。復(fù)試環(huán)節(jié)采用筆試+多站式考試+專家面試的形式，重點考察醫(yī)學(xué)預(yù)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識、英語能力、溝通交流能力、職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)。
在培養(yǎng)過程中，試點班分別在第一學(xué)年及第二學(xué)年末進行考核，根據(jù)考核結(jié)果采取嚴(yán)格的分流機制，考核不合格者將不能進入下一階段的學(xué)習(xí)。
“從選拔和培養(yǎng)上來看問題不大，條件可以說比較嚴(yán)苛，醫(yī)學(xué)博士可能基礎(chǔ)的研究能力都沒有問題，但是臨床經(jīng)驗確實稍顯不足，畢竟時間短，臨床肯定不如十年八年畢業(yè)的博士熟悉?！绷硪晃会t(yī)科高校相關(guān)負(fù)責(zé)人指出。
“拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位不等于可以成為一名臨床大夫。”上述負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這些學(xué)生拿到博士學(xué)位后，一部分將從事醫(yī)學(xué)研究，一部分對臨床感興趣的，還需考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，此外更重要的是，必須要經(jīng)過系統(tǒng)性、嚴(yán)格管理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”），在臨床上去打磨，把臨床能力提上來，才可能成為合格的臨床大夫。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為與“4+4”學(xué)制相銜接的規(guī)培制度尚待完善
“4+4”學(xué)制畢業(yè)生的崗位勝任力與臨床八年制畢業(yè)生是否有顯著差異？近日，網(wǎng)絡(luò)平臺大眾對于該學(xué)制畢業(yè)生存在“醫(yī)療質(zhì)量”表示擔(dān)憂。在新京報采訪中，多位專業(yè)人士指出，這一問題的關(guān)鍵在于規(guī)培制度的銜接與完善。
一位北京知名高校醫(yī)學(xué)院碩士研究生分析稱，從國內(nèi)傳統(tǒng)培養(yǎng)制度來看，更偏重臨床。而國內(nèi)“4+4”學(xué)制的博士沒有經(jīng)過系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，畢業(yè)后這方面能力欠缺。在她看來，與“4+4”學(xué)制相銜接的規(guī)培制度需要進一步完善。
她舉例對比稱，美國也實行“4+4”學(xué)制，但其畢業(yè)后的規(guī)培時間較久，可達(dá)3~7年。與之不同的是，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求是畢業(yè)前完成實習(xí)，也就是說，國內(nèi)“4+4”學(xué)制的臨床能力培養(yǎng)被提前到了學(xué)校教育中。
一位畢業(yè)于北京某醫(yī)科大學(xué)的博士生講述了自己的臨床能力培養(yǎng)經(jīng)歷?！氨究齐A段的第四、五年需要到醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，把學(xué)到的理論知識和臨床去做一個對應(yīng)，加深感知；讀碩士期間的三年，需要參加規(guī)培，在碩士畢業(yè)之前要規(guī)培完畢，畢業(yè)時一起拿到規(guī)培證和畢業(yè)證、學(xué)位證?！?/p>
“經(jīng)過規(guī)培會對醫(yī)學(xué)有更深層次的理解和臨床經(jīng)驗?！痹谏鲜霾┦可磥恚@么多年學(xué)到的東西，直接壓縮到4年，學(xué)生對整個人體及各個系統(tǒng)的認(rèn)知是不夠深入的，臨床經(jīng)驗更是欠缺?！芭R床經(jīng)驗主要是靠時間和經(jīng)手的病例來積累，這很重要?！?/p>
一位畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、目前就職于北京某三甲醫(yī)院的從業(yè)者介紹稱，國家要求本科畢業(yè)后必須參加規(guī)培，時間要求一般為3年，碩士3年期間可以同步進行規(guī)培。一般優(yōu)秀研究生規(guī)培三年加上讀研畢業(yè)，可能就會有機會留在醫(yī)院。
“規(guī)培是提高醫(yī)療水平的有力舉措，而資格考試是作為醫(yī)師的門檻。”上述從業(yè)者指出，資格考試通過不一定是優(yōu)秀的醫(yī)生，但是通過規(guī)培的醫(yī)生，診療才規(guī)范?！?/p>
在他看來，本科畢業(yè)距離真正成為醫(yī)生還有很長的路，國家目前在完善醫(yī)師培養(yǎng)制度，最主要的就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！熬邆渑囵B(yǎng)能力的公立醫(yī)院有豐富的師資力量，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師就具備了初步的診療經(jīng)驗，對于一般疾病是有一定的診治能力的。目前我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度尚在發(fā)展和完善中?！?/p>
新京報記者 馮琪
編輯 繆晨霞 巫慧 校對 楊利
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