廣東大三甲出現(xiàn)低級錯誤！患者手術(shù)成功，全麻蘇醒過程中缺氧30分鐘無人管
這兩起悲劇或多或少都與麻醉全過程的術(shù)后監(jiān)護有關(guān)，教訓(xùn)實在很大。
4月17日，據(jù)河南日報社《大河報》報道，近期醫(yī)療界出現(xiàn)了一起意料不到的事故。事發(fā)于3月10日，汕頭22歲的盧曉丹（化名）在廣東省第二人民醫(yī)院接受輸卵管堵塞微創(chuàng)手術(shù)后，被推入復(fù)蘇室等待全麻蘇醒，卻因長時間缺氧導(dǎo)致腦死亡。
患者親屬在接受媒體采訪時表示，其嫂子盧曉丹和哥哥婚后原計劃要個孩子，因查出輸卵管堵塞，3月10日前往廣東省第二人民醫(yī)院琶洲院區(qū)進行微創(chuàng)手術(shù)。下午1點半，盧曉丹被推進手術(shù)室，2點半時，醫(yī)生告知手術(shù)順利，之后患者就被推入復(fù)蘇室等待蘇醒，悲劇恰好發(fā)生在麻醉蘇醒過程中。
患者親屬說到：“復(fù)蘇室是在手術(shù)室里面，家屬進不去，患者由醫(yī)院監(jiān)護人員負責(zé)照顧。由于等待時間太久未見患者被推出，我哥哥曾詢問患者狀態(tài)并希望進入照看，護士卻以‘術(shù)后患者形象不是很雅觀’為由拒絕我哥哥進入，在焦急等待2個多小時后，噩耗傳來。出來的醫(yī)生告訴我們，患者口吐白沫、翻白眼，人在抽搐，需立即轉(zhuǎn)入ICU，并未說明造成的原因。這時已是下午5點06分?！?/p>
通過家屬提供的麻醉記錄單可以看到，患者入手術(shù)室后常規(guī)進行麻醉誘導(dǎo)置入喉罩，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢戴喉罩進入復(fù)蘇室。在復(fù)蘇室期間，患者血氧飽和度在14:45從之前的98%降到50%，在15:00數(shù)據(jù)缺失，直到15:15，血氧飽和度恢復(fù)為96%，這段血氧值不正常時間為30分鐘（預(yù)計缺氧時間約30分鐘），期間心跳驟停，經(jīng)搶救恢復(fù)，隨后患者轉(zhuǎn)入ICU。
此后，患者一直在ICU躺著，依靠呼吸機維持心跳。在家屬提供的4月1日病歷中顯示：患者昨日復(fù)查腦電圖及體感誘發(fā)電位，皆提示符合腦死亡判定標(biāo)準，預(yù)后極差，隨時可能病情惡化甚至死亡……
關(guān)于事故原因，在一段錄音中，該院麻醉科主任說道，患者送到復(fù)蘇室后，有一位一線醫(yī)生全程陪在患者身旁?？赡芤驗楹碚值囊莆粚?dǎo)致患者呼吸道受阻，氧氣沒能有效送達患者進行供氧，患者自主呼吸沒有恢復(fù)，這個過程有可能會窒息和缺氧。
家屬質(zhì)問血氧下降后，監(jiān)護儀應(yīng)該報警的，為何醫(yī)務(wù)人員不知道？麻醉科主任回答道：“因為監(jiān)護醫(yī)生觀察不到位，他在現(xiàn)場但未能及時發(fā)現(xiàn)這個問題，對報警的警惕性不夠，對此院方也是痛心疾首?！?/p>
事故發(fā)生后，親屬表示：“嫂子是做美甲工作的，手術(shù)前身體健康，對麻藥不過敏。醫(yī)院告訴我們，有個醫(yī)生已經(jīng)停職在家反省了，但我們不知他的姓名?！?/p>
根據(jù)患者的入院記錄術(shù)前陳述顯示，患者自述無既往病史，父母兄弟姐妹無遺傳性、免疫性和精神性家族病史。
事件被報道后，4月16日晚，該院醫(yī)患科科長回復(fù)有關(guān)記者，他們正在按照醫(yī)療糾紛的原則進行處理，目前患者仍在進行救治。
對“報警儀報警但未被察覺”及醫(yī)療監(jiān)護人員是否存在失職的問題，這位科長表示還在積極調(diào)查，涉事醫(yī)護人員有相關(guān)資質(zhì)，是依法執(zhí)業(yè)，并否認是實習(xí)生等情況存在。
此外，該科長確認患者盧曉丹處于腦死亡狀態(tài)。在回答記者詢問是否有蘇醒希望時，其稱需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的評判，但是醫(yī)院還在盡最大努力進行救治，包括尋找外部專家的支持。
目前，家屬已向相關(guān)衛(wèi)生健康局提交醫(yī)療事故鑒定申請，要求追責(zé)醫(yī)院并公開道歉。事故該如何處理，還需進一步調(diào)查。經(jīng)過媒體的介入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)在非常重視，已出面跟家屬表達了態(tài)度，表示愿意澄清具體原因和對涉事醫(yī)生進行追責(zé)處理。
缺氧30分鐘無人問津怎么可以粗心成這樣？涉事醫(yī)生當(dāng)時到底在干啥？
醫(yī)療工作，如臨深淵，如履薄冰，麻醉更是無小事，整個麻醉全過程都需要嚴密監(jiān)測，在麻醉蘇醒過程中，無論如何都不應(yīng)該出現(xiàn)30分鐘的缺氧事故。
我們很好奇，一個小小的喉罩，怎么就造成那么大的事故呢？
我們可以分析一下。該患者進行的手術(shù)是輸卵管堵塞微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生給予的是全麻，在這種情況下，秉持著創(chuàng)傷小、操作簡便的理念，病人使用了喉罩麻醉。喉罩和氣管插管都是全麻通氣的常用方法，區(qū)別在于氣管插管的管道直接深入氣管內(nèi)部，而喉罩只是罩在氣道的開口。
根據(jù)專家共識，作為聲門上通氣裝置，喉罩相比氣管插管具有創(chuàng)傷小、操作簡單、置入方便、對氣道刺激輕微、血流動力學(xué)更為穩(wěn)定、并且患者舒適度較高等優(yōu)勢。但同時有文獻報道應(yīng)用喉罩通氣時可能存在對位不良、通氣不足、反流誤吸、術(shù)后咽痛以及毗鄰神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥或不良事件。
該患者在蘇醒過程中，由于喉罩對位通氣不良，所以造成病人缺氧。按理說，就算短暫缺氧，也不至于出大問題，因為有監(jiān)測呀。按照規(guī)定，患者在復(fù)蘇室是要持續(xù)進行心電監(jiān)測的，血氧飽和度數(shù)據(jù)差不多1秒鐘就更新一個數(shù)據(jù)，血氧低于95或者90的時候機器還會報警，真是想不明白，為何缺氧缺了30分鐘，卻無人問津呢？
在相關(guān)新聞中，我們注意到，患者親屬在采訪時表示：“醫(yī)院也沒有告知這名責(zé)任醫(yī)護當(dāng)時在干什么，導(dǎo)致沒有重視監(jiān)護儀發(fā)出的報警，責(zé)任醫(yī)護至今也沒有出來道歉。我們想看看當(dāng)時蘇醒室里到底發(fā)生了什么，院方稱蘇醒室里的視頻監(jiān)控去年就壞了?！?/p>
一般來說，全麻病人在回到病房之前需要在復(fù)蘇室進行蘇醒，為防止交叉感染，確?；颊叩陌踩碗[私，家屬不被允許進入?。復(fù)蘇室的醫(yī)護人員具有看護和治療的職責(zé)，并做好記錄。目前國家層面尚未出臺全國統(tǒng)一的《麻醉復(fù)蘇管理規(guī)范》，但部分地方和醫(yī)療機構(gòu)都制定了相關(guān)標(biāo)準或管理制度。
以廣西壯族自治區(qū)2025年2月1日實施的地方標(biāo)準《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》為例，其要求麻醉復(fù)蘇室（PACU）醫(yī)生需具備麻醉或重癥執(zhí)業(yè)資格，護士需通過專業(yè)培訓(xùn)并掌握麻醉相關(guān)技能，在復(fù)蘇流程上，每15分鐘記錄一次生命體征，重點觀察呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況，并對并發(fā)癥（如呼吸抑制、蘇醒延遲）進行規(guī)范處理。
在這起事故中，患者在復(fù)蘇室缺氧30分鐘，卻無人問津，不論怎么說醫(yī)護都是有責(zé)任的，麻醉無小事，教訓(xùn)真的太大了！
術(shù)后監(jiān)護問題不容小視近期出現(xiàn)兩起生殖微創(chuàng)術(shù)后事故麻醉無小事，術(shù)后監(jiān)護更無小事
大家知道麻醉醫(yī)生的作用有多么大嗎？
你一定得知道，患者進入麻醉狀態(tài)后，他們的生命體征不受控制，或者說失去了很多保護性反射。
比如，正常情況下，你的血壓低了，頭會暈，你會坐下來休息，讓身體慢慢恢復(fù)過來。但是在麻醉狀態(tài)下，這些反射沒了，都被藥物抑制了。你的身體就像一匹脫韁的野馬，每一個生命體征，心率、呼吸、血氧飽和度、心電波形等等變化，都需要麻醉醫(yī)生監(jiān)測、判斷和決策。
也就是說，沒有麻醉醫(yī)生監(jiān)護，你極大可能會遇到危險。
麻醉醫(yī)生在所有醫(yī)務(wù)人員里面，是具有最全面搶救技能、知識、經(jīng)驗、理論及方法的醫(yī)生，對于急危重癥患者的搶救，急診科醫(yī)生、ICU醫(yī)生都是不能和麻醉科醫(yī)生相比的。你可以講他們發(fā)表的論文數(shù)量不夠，但是對于真正急救的技能知識和搶救的有效性，所有醫(yī)生都比不過麻醉科醫(yī)生。
就是如此重要的醫(yī)生，可現(xiàn)如今，小醫(yī)院麻醉可有可無，不在領(lǐng)導(dǎo)的建設(shè)重點內(nèi)；大點的醫(yī)院，嘴上說要加強麻醉建設(shè)，事實上其在整個醫(yī)院的受重視程度一直都不高，做完一場手術(shù)，受矚目的永遠是外科醫(yī)生，病人感謝的永遠是外科醫(yī)生，手術(shù)費用分大頭的也是外科醫(yī)生。
在稱呼上，懂行的叫你一聲麻醉醫(yī)生，不懂行的直接稱呼為麻醉師，徹底淪為背后的小透明。
就以上文中的事故為例，親屬想看看蘇醒室里的情況，醫(yī)院回答：里面的監(jiān)控去年就壞了！好家伙，去年就壞了，今年都沒修，可見該院麻醉科有多么不受重視、多么不規(guī)范了。
除了這起大三甲事故，近日，另一起生殖系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)也導(dǎo)致患者死亡，或和術(shù)后監(jiān)護不周有關(guān)。
4月27日，媒體報道，30歲新婚男子鄧某在南昌市生殖醫(yī)院接受“精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)+精索神經(jīng)纖維部分切斷術(shù)”后，次日突然死亡。
據(jù)了解，鄧某與妻子今年正月初六結(jié)婚，因備孕需求于4月24日上午9:30在南昌市生殖醫(yī)院(灣里院區(qū))接受全麻下手術(shù)。手術(shù)耗時約1.5小時，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，當(dāng)晚6點還能正常進食。然而，次日凌晨6:20，家屬發(fā)現(xiàn)鄧某陷入昏迷，醫(yī)護人員緊急搶救無效，醫(yī)院于9:00宣布其死亡，初步推測死因可能為肺動脈栓塞。
根據(jù)家屬提供的病程記錄顯示，患者術(shù)后多次反映切口疼痛加劇，但值班護士僅給予常規(guī)止痛處理，未通知主刀醫(yī)生復(fù)查。此外，按照診療規(guī)范，生殖系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后需進行24小時心電監(jiān)護，而涉事醫(yī)院僅實施基礎(chǔ)護理，未開展動態(tài)評估。家屬質(zhì)疑醫(yī)院術(shù)后監(jiān)護缺失，認為若能及時發(fā)現(xiàn)血栓征兆，或許能救回一命。
4月27日，南昌市衛(wèi)健委通報已成立專項調(diào)查組，將從“術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后監(jiān)護、搶救流程”四方面徹查。
目前，江西省司法鑒定中心已啟動尸體解剖，重點排查麻醉藥物代謝異常、感染性休克等致死因素。律師指出，若醫(yī)院未能舉證已全面履行告知義務(wù)，或?qū)⒊袚?dān)主要法律責(zé)任。
近期從這兩起“低風(fēng)險手術(shù)”引發(fā)的致命悲劇中，我們看到了生殖醫(yī)療領(lǐng)域潛在的監(jiān)管盲區(qū)。麻醉無小事，術(shù)后監(jiān)護更無小事，希望所有醫(yī)院能完善麻醉及術(shù)后監(jiān)護等制度，避免類似的悲劇再次發(fā)生！
撰文 | 阿拉斯加寶編輯 | 阿拉斯加寶
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